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Evaluating a curriculum-embedded early clinical skills teaching program in a newly established Palestinian medical school: clinical- year students’ retrospective perceptions and a psychometric analysis

본 연구는 207명의 임상 연차 학생들을 대상으로 한 단면 조사 연구를 통해 팔레스타인 의과대학의 교육과정 통합형 조기 임상 기술 프로그램에 대해 평가하였으며, 핵심 임상 및 의사소통 기술에 대한 높은 인지적 이점과 더불어 교수진의 가변성 및 시간 제약과 관련된 중간 수준의 장애 요인을 밝혀내는 동시에, 이러한 프로그램을 평가하기 위해 현지에서 개발된 심리 측정 도구를 검증하였다.

원저자: Raghad Tanbour

게시일 2026-09-17

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CC BY 4.0

원저자: Raghad Tanbour

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

조용한 강의실의 안전함에서 병동의 혼란스러운 현실로 이어지는 여정은 한 사람의 인생에서 가장 충격적인 전환 중 하나입니다. 의대생들에게 이 변화는 종종 갑작스럽게 찾아오는데, 교과서를 암기하는 단계에서 환자에게 답을 주고, 위로를 건네며, 신체 검진을 수행해야 하는 실제 환자를 마주하는 단계로 급격히 이동하기 때문입니다. 세계 곳곳에서 이 도약은 너무나 갑작스러워서, 학생들은 마치 조종석에 앉아본 적도 없이 비행기 조종간을 건네받은 것처럼 준비가 되지 않았다고 느끼곤 합니다. 이 간극을 메우기 위해 교육자들은 '조기 임상 기술 교육(early clinical skills teaching)'이라는 전략을 개발했습니다. 이 접근법은 학생들이 공식적으로 병원 실습을 시작하기 훨씬 전부터 환자와 대화하는 법, 올바른 질문을 던지는 법, 기본적인 신체 검진을 수행하는 법 등 의학의 실천적 기술을 배우도록 도입되었습니다. 목표는 학생들이 생사가 걸린 상황에 직면하기 전에 통제된 환경에서 이러한 인간적 상호작용을 연습하여 자신감과 역량을 쌓도록 하는 것입니다. 이 방법은 부유한 국가에서는 흔하지만, 자원이 부족하고 갈등과 이동 제한으로 인해 일상이 복잡한 지역에서 이 방식이 어떻게 작동하는지에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았습니다.

팔레스타인의 한 신설 의과대학에서 연구자 라가드 탄부르(Raghad Tanbour)는 이 조기 훈련이 이미 병원에 들어선 학생들에게 실제로 어떻게 느껴지는지를 이해하고자 했습니다. 이 연구는 2020년에 문을 연 학교이자 교육 과정의 첫 2년 동안 이러한 조기 기술 세션을 통합한 아랍 아메리칸 대학교 팔레스타인(Arab American University Palestine)에 초점을 맞췄습니다. 탄부르는 현재 4, 5, 또는 6학년인 학생들이 이 조기 실습이 도움이 되었다고 느끼는지 알고 싶었습니다. 또한 그녀는 무엇이 이 훈련을 완벽하게 만드는 데 방해가 되는지를 식별하고자 했습니다. 답을 찾기 위해 그녀는 20나 207명의 현재 의대생들에게 익명 설문지를 작성하도록 요청했습니다. 이 학생들은 초기 강의 수업부터 현재 실제 환자를 대하는 업무에 이르기까지 의과대학의 전체 과정을 이미 경험했기에, 조기 훈련이 진정으로 효과가 있었는지에 대해 독특한 관점을 제공할 수 있었습니다.

결과는 학생들이 이 프로그램을 매우 가치 있게 여기지만, 결점이 없는 것은 아니라는 명확한 그림을 보여주었습니다. 응답자의 대다수는 조기 훈련이 자신감을 크게 높여주었다고 느꼈습니다. 구체적으로, 그들은 환자의 병력을 청취하고 신체 검진을 수행할 때 훨씬 더 확신을 갖게 되었다고 보고했습니다. 또한 그들은 의학적 사실을 아는 것만큼이나 중요한 기술인 환자와의 소통 능력도 더 잘 갖추게 되었다고 느꼈습니다. 프로그램의 이점을 1점에서 5점 척도로 평가해 달라는 요청에 학생들은 평균 4.00점을 주었으며, 이는 강력한 긍정적 인상을 나타냅니다. 연구진은 또한 이러한 감정을 측정하는 새로운 방법을 개발하여, 설문지가 신뢰할 수 있는지 테스트했습니다. 이 도구는 이점을 측정하는 데 효과적이었으며, 학생들의 긍정적인 감정이 여러 질문에 걸쳐 일관되게 나타남을 보여주었습니다.

하지만 학생들은 전적으로 비판이 없었던 것은 아닙니다. 그들은 아이디어와 결과는 좋아했지만, 경험을 이상적이지 못하게 만든 구체적인 장애물들을 지적했습니다. 가장 흔한 불만은 환자나 시설에 대한 접근성 문제가 아니라, 오히려 교육 자체의 일관성에 관한 것이었습니다. 학생들은 어떤 강사가 수업을 이끄느냐에 따라 세션의 질이 달라져 학습 경험이 불균형해진다고 언급했습니다. 또한 그들은 각 주제를 진정으로 숙달하기 위해 할당된 시간이 충분하지 않다고 느꼈습니다. 이러한 장벽을 측정하는 척도에서 학생들은 3.10이라는 중간 점수를 주었는데, 이는 프로그램이 작동하고는 있지만 물류 및 교육적 불일치로 인해 제약을 받고 있음을 시사합니다. 흥미롭게도, 연구는 학생의 학업 성적이 훈련에 대한 인식에 영향을 미치지 않는다는 것을 발견했습니다. 성적이 높은 학생과 평균적인 학생 모두 조기 기술 세션의 가치를 동일하게 보았습니다.

데이터는 또한 이러한 훈련에 대한 인식이 교육 과정이 진행됨에 따라 어떻게 변하는지도 보여주었습니다. 병원 실습을 막 시작한 4학년 학생들은 조기 훈련이 가장 유익하다고 느꼈는데, 이는 그들이 새로운 역할에서 해당 기술을 즉시 적용하고 있기 때문일 가능성이 큽니다. 반면, 졸업을 앞둔 6학년 학생들은 아마도 조기 훈련을 전체 의료 경력의 요구 사항과 비교할 수 있는 더 많은 경험을 가지고 있기 때문에 약간 더 비판적이었습니다. 연구는 또한 학생들이 선호하는 학습 환경이 무엇인지 살펴보았습니다. 실제 환자나 가상 현실(VR) 시뮬레이션에 대한 조기 노출을 선호하는 이들이 마네킹을 이용한 기술 실험실에서만 작업하는 것을 선호하는 이들보다 더 높은 혜택을 보고했습니다. 그러나 가상 현실을 선호하는 학생 그룹은 매우 작았기 때문에, 이 결과는 확정적인 규칙이라기보다는 향후 연구를 위한 힌트에 가깝습니다.

궁극적으로 이 연구는 의학 교육 초기에 임상 기술을 도입하는 것이 팔레스타인과 같은 어려운 환경에서도 자신감을 구축하는 강력한 도구임을 시사합니다. 학생들은 환자와의 소통 및 검진 기술을 연습하는 것이 실제 세상에 나갈 준비를 하는 데 도움이 된다는 점을 확인했습니다. 그러나 완벽을 향한 길에는 세심한 주의가 필요합니다. 연구진은 이러한 프로그램을 더욱 개선하기 위해, 학교가 모든 강사가 유사하고 높은 수준의 방식으로 가르치도록 보장해야 하며, 학생들이 각 기술을 철저히 연습할 수 있는 충분한 시간을 제공해야 한다고 결론지었습니다. 수업 전달 방식을 표준화하고 연습 시간을 확보하는 데 집중함으로써, 의과대학은 강의실에서 클리닉으로 가는 다리가 단순한 도약이 아닌, 안정적이고 자신감 있는 걸음이 되도록 할 수 있습니다.

기술적 요약: 신설된 팔레스타인 의과대학의 커리큘럼 통합형 조기 임상 기술 교육 프로그램 평가

문제 제기
사전 임상 학습에서 임상 실습으로의 전환은 종종 급격하게 이루어지며, 이로 인해 학생들은 의사소통, 병력 청취, 신체 검진과 같은 직무 요구 사항에 대한 준비가 부족한 상태에 놓이게 된다. 조기 임상 기술 교육(이하 ECST, 여기서는 핵심 역량에 대한 구조화된 예비 실습 교육으로 정의됨)은 전 세계적으로 인정받고 있으나, 분쟁의 영향을 받는 저·중소득 국가(LMIC) 환경에서의 구현 및 인지된 가치에 관한 증거는 여전히 부족하다. 특히, 이전의 팔레스타인 연구들은 연구 기술이나 근거 기반 의학 역량에 초점을 맞추었기에, 학생들이 임상 로테이션에 진입한 후 구조화된 ECST 프로그램에 대해 회고적으로 평가하는 방식에 대한 이해에는 공백이 존재한다. 또한, 팔레스타인의 독특한 지정학적 및 자원 제약적 맥락 내에서 구체적인 실행 장벽(예: 강사 간 편차, 시간 배정)에 대한 데이터도 제한적이다.

연구 방법론

연구 설계: 신설된 의과대학인 아랍 아메리칸 대학교 팔레스타인(AAUP)에서 실시된 단면적 익명 전자 설문 조사.
참가자: ECST 프로그램을 예비 단계(2~~3학년) 동안 완료한 임상 학년(4~~6학년) 학생 207명. 이는 대상 학생 300명에 대한 전수 조사 샘플에서 69.0%의 응답률을 나타낸다.
중재 맥락: AAUP에서 ECST는 2~~3학년 동안 계통별 블록(organ-system blocks)에 통합되어 있으며, 임상 기술 실험실에서의 소그룹 세션(6~~7명), 사례 토론, 병원 노출을 포함하며, OSCE(객관 구조화 진료 시험)로 마무리된다.
도구: Google Forms를 통해 실시된 현지 개발 19개 항목 설문지. 구성은 다음과 같다:
- 13개 인지된 혜택 항목: 자신감, 의사소통, 기술 전이 평가.
- 6개 인지된 장벽 항목: 물류, 감독, 전달 제약 평가.
- 인구통계학적 특성: 성별, 학년, 거주지, GPA, 선호하는 학습 방식.
심리측정 분석: 내부 일관성은 Cronbach's alpha를 사용하여 측정되었다. 도구가 이 환경에 맞춰 새롭게 조정되었으므로, 항목의 경험적 구조를 조사하기 위해 oblimin 회전을 사용한 탐색적 요인 분석(EFA)을 수행하였다.
통계 분석: 데이터는 IBM SPSS v25를 사용하여 분석되었다. 집단 간 차이는 t-test 및 ANOVA를 통해 평가되었으며, 상관관계는 Spearman의 순위 상관계수를 사용하여 검토되었다.

주요 결과

전반적 인식: 학생들은 ECST 프로그램으로부터 높은 인지된 혜택을 보고하였으며(평균 혜택 점수: 5점 척도 기준 4.00 ± 0.77; Cronbach's $\alpha$ = 0.949), 중간 정도의 인지된 장벽을 보고하였다(평균 장벽 점수: 3.10 ± 0.73; Cronbach's $\alpha$ = 0.655).
주요 혜택: 가장 높게 평가된 혜택은 병력 청취(82.6% 동의), 신체 검진(80.7%), 환자 의사소통(81.2%)에 대한 자신감 향상이었다.
주요 장벽: 가장 강력하게 지지된 장벽은 "강사에 따라 전달 방식이 변동됨"(78.7% 동의)과 "각 주제에 더 많은 시간이 할당되어야 함"(69.1% 동의)이었다. 주목할 점은, 접근 관련 장벽(예: 실제 환자에 대한 접근 제한)은 전달 품질 문제보다 덜 지지되었다는 것이다.
요인 구조: EFA는 혜택(Benefits)과 장벽(Barriers)을 구분하는 두 가지 요인 솔루션을 지원하며 전체 분산의 52.57%를 설명하였다. 정제된 4개 항목의 물류 장벽 하위 척도는 개선된 내부 일관성( $\alpha$ = 0.715)을 보여주었다.
집단 간 차이:
- 학년: 혜택 점수는 학년에 따라 유의미한 차이를 보였으며( $p=0.001$ ), 4학년 학생이 가장 높은 혜익(4.32)을 보고했고 5학년 학생이 가장 낮았다(3.86). 장벽 점수 또한 유의미한 차이를 보였으며( $p=0.048$ ), 6학년 학생이 가장 높은 장벽을 보고하였다.
- 선호하는 방식: "조기 임상 노출" 또는 "가상 현실"을 선호하는 학생들은 "임상 기술 실험실"을 선호하는 학생들보다 높은 혜택 점수를 보고하였다( $p=0.006$ ).
- GPA: GPA와 혜택 또는 장벽 점수 사이에는 유의미한 연관성이 발견되지 않았다.
- 성별: 남학생과 여학생 사이에 유의미한 차이는 관찰되지 않았다.

주요 기여

맥락적 증거: 본 연구는 학생들이 이미 임상 실습에 진입한 시점에서, 회고적 관점을 통해 팔레스타인 의과대학의 커리큘럼 통합형 ECST 프로그램을 평가한 첫 번째 사례를 제공한다.
도구 개발: 현지 개발된 ECST 인식 도구에 대한 예비 구성 타당성을 제공하며, 혜택 척도에 대한 높은 내부 일관성과 혜택과 장벽을 구분하는 뚜렷한 요인 구조를 입증하였다.
초점의 전환: 본 연구의 결과는 단순한 "접근성" 장벽(분쟁 지역에서 자주 언급되는)에서 "전달 품질" 장벽으로 담론을 전환한다. 데이터는 이 특정 기관 모델 내에서, 교육의 질을 결정하는 더 즉각적인 요인이 구조적 접근 문제보다는 강사의 표준화와 시간 배정임을 시사한다.
차별화: 본 연구는 ECST 평가를 연구 기술 및 근거 기반 의학에 관한 기존의 팔레스타인 연구와 구분함으로써, 이들이 서로 다른 교육적 레버를 필요로 하는 별개의 영역임을 명확히 한다.

의의 및 주장
본 논문은 AAUP의 임상 학년 학생들이 핵심적인 임상 및 의사소통 기술에 대한 기초적인 자신감을 구축하는 데 있어 ECST가 매우 유익하다고 인지하고 있다고 주장한다. 그러나 저자는 이러한 결과가 객관적인 임상 역량의 증거라기보다는 인지된 인식임을 명시하며, 회상 편향(recall bias) 및 객여적인 결과 측정치(예: OSCE 점수)의 부재와 같은 한계를 인정한다.

본 연구의 의의는 실행 가능한 커리큘럼 개선 우선순위를 식별하는 데 있다: 강사 전달 방식의 표준화, 주제별 충분한 시간 할당, 그리고 감독 하의 실습 기회 강화가 그것이다. 결론적으로, ECST는 가치 있는 교육이지만, 자원이 제한되고 분쟁의 영향을 받는 환경에서의 효과성은 단순히 외부적 접근 장벽을 극복하는 것보다 내부적인 커리큘럼의 일관성과 교수진의 조율에 크게 의존한다는 것을 본 연구는 시사한다. 저자는 이러한 인지적 발견을 검증하기 위해 ECST 노출을 객관적인 성과 지표와 연결하는 향후 종단적 연구를 촉구한다.

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