Needs of ICU Transitional care from the perspectives of patients, family members, and nurses: a Q methodology study

기술 요약: 환자, 가족, 간호사의 관점에서 본 ICU 이행기 간호의 요구도

문제 제기
중환자실(ICU)에서 일반 병동으로의 이행은 환자, 특히 수술 이력이 있거나 침습적 장치를 사용하는 환자들에게 매우 중요하고 위험이 높은 시기이다. 이 기간(본 연구에서는 전실 명령 시점부터 퇴실 후 48시간까지로 정의함)은 생리적 불안정성, 급성 합병증 및 중환자실 퇴실 후 증후군(PICS)의 발생과 관련이 있다. 기존 문헌들이 장기적 회복이나 일반적인 퇴원 준비도를 다루고 있는 것과 달리, 이 초기 고위험 단계에서의 구체적인 이행기 간호 요구도를 통합적 관점에서 체계적으로 탐색한 연구는 부족한 실정이다. 또한, 현재의 이해는 서로 다른 이해관계자들(환자, 가족, 간호사)이 이러한 요구도를 어떻게 우선순위화하는지에 대한 비교 분석이 결여되어 있어, 잠재적으로 조화롭지 못한 간호 전략과 연속성의 공백을 초래할 수 있다.

연구 방법
본 연구는 주관적 관점을 체계적으로 식별하고 비교하기 위해 설계된 혼합 방법론인 Q 방법론을 채택하였다.

• 연구 설계: 2025년 10월부터 2026년 2월까지 중국 상하이의 한 상급종합병원에서 수행된 탐색적 연구이다.
• 연구 대상: 총 45명의 참여자를 유의 표집하였으며, 세 그룹으로 균등하게 나누었다: 환자 15명(성인, ICU 체류 ≥48시간, 48시간 이내 전실), 가족 15명(주 보호자), 간호사 15명(ICU 및 입원 병동 간호사, 경력 3년 이상).
• 도구 개발: 문헌 검토, 반구조화된 인터뷰, 델파이 전문가 자문(전문가 10명 포함)을 통해 이행기 간호 요구에 관한 40개의 진술문을 생성하였다. 진술문은 정보/의사소통, 정서적 지지, 존중/존엄/사생활, 기본 간호, 가족 참여, 간호 조정의 6개 영역을 포괄한다.
• 절차: 참여자들은 40개의 진술문을 +4(가장 중요)에서 -4(가장 중요하지 않음)까지 강제 준정규 분포에 따라 배치하는 Q-sort를 수행하였다.
• 분축: 데이터는 SPSS 26.0 및 PQMethod 2.35를 사용하여 분석되었다. 각 그룹의 요인을 추출하기 위해 변량 최대 회전(Varimax rotation)을 적용한 주성분 분석(PCA)을 실시하였다. 공유 및 차별적 우선순위를 식별하기 위해 Z-점수, 요인 배열 및 구별 진술문(p < .05, p < .01)을 산출하였다.

주요 결과
Q-요인 분석 결과, 각 이해관계자 그룹별로 뚜렷한 주관적 구조가 나타났다:

• 환자 (n=15): 세 가지 요인이 도출되었으며, 분산을 71% 설명하였다. 환자들은 **"상태에 대한 안심"**과 **"요구에 대한 반응"**을 우선시하였다. 이들의 주요 구별되는 요구는 검사 결과, 가족의 존재, 그리고 "삶으로의 복귀"였다. 이들은 "가족 간호"에 대해 가장 낮은 중요도를 부여하였다.
• 가족 (n=15): 세 가지 요인이 도출되었으며, 분산을 69% 설명하였다. 주요 강조점은 **"상태 확인"**이었다. 구별되는 우선순위로는 비용 설명, 서면 자료, 연락 담당 간호사 지원 등이 있었다. 이들은 "소지품 이동"에 대해 가장 낮은 중요도를 부여하였다.
• 간호사 (n=15): 두 가지 요인이 도출되었으며, 분산을 63% 설명하였다. 간호사들은 **"통증 조절"**과 **"요구에 대한 반응"**을 필수적인 것으로 강조하였다. 이들의 구별되는 우선순위는 선호도 존중, 의료진 간 의사소통, 간호 보조 인력의 능동성 등에 집중되었다. 이들은 "가족 간호"에 가장 낮은 중요도를 부여하였다.

공유 및 차별적 우선순위

• 합의: 세 그룹 모두 일관되게 환자 요구에 대한 적시 대응, 상태 관련 정보 제공, 효과적인 통증 관리를 높은 우선순위 요구로 선정하였다.
• 차이점:
  • 정보: 가족이 정보와 의사소통을 가장 높게 우선순위화하였고, 환자, 간호사 순이었다.
  • 정서적 지지: 환자는 가족이나 간호사보다 정서적 및 심리적 지지를 훨씬 더 우선시하였다.
  • 존중/존엄: 간호사는 다른 그룹보다 존중, 존엄, 사생활을 더 우선시하였다.
  • 간호 조정: 가족과 간호사는 환자보다 간호 조정을 더 높게 평가하였다.
  • 특정 격차: 환자는 "검사 결과"와 "가족의 존재"를 높게 가치 있게 여겼으나, 이는 간호사들에게는 낮은 우선순위였다. 반대로, 간호사는 "의료진 간 의사소통"과 "간호 보조 인력의 능동성"을 우선시하였으나, 이는 환자와 가족에게는 덜 강조되었다.

핵심 기여

1. 다중 이해관계자 프레임워크: 본 연구는 단일 관점에 의존하는 대신 환자, 가족, 간호사의 주관적 우선순위 구조를 동시에 매핑함으로써 ICU 이행기 간호 계획을 위한 포괄적인 프레임워크를 제공한다.
2. 불일치 식identificaton: 본 연구는 환자가 부여하는 가족 존재의 높은 가치와 간호사가 부여하는 낮은 우선순위, 그리고 가족의 강력한 비용 설명 요구와 간 nursing 인력의 주요 관심사 간의 차이 등 구체적인 불일치 영역을 실증적으로 보여준다.
3. 맥락적 관련성: 본 연구의 결과는 중국 병원에서 점점 더 많이 사용되는 "면회 없는(no-family companion)" 간호 모델의 맥락 내에 위치하며, 가족의 역할이 직접 간병에서 의사결정 및 의사소통으로 변화할 때 이행기 간호 요구가 어떻게 진화하는지에 대한 통찰을 제공한다.

의의 및 주장
본 논문은 이해관계자 간의 공유된 핵심과 차별적 우선순위를 모두 이해하는 것이 통합적이고 환자 중심적인 ICU 이행기 간호 전략을 개발하는 데 필수적이라고 주장한다.

• 임상적 시사점: 저자들은 간호 중재가 일상적인 임상 업무를 넘어 구체적인 주관적 요구를 해결해야 한다고 제안한다: 환자에게는 구조화된 안심 제공 및 검사 결과 설명 제공, 가족에게는 명확한 비용 정보 및 연락 담당 지원 제공, 간호사에게는 조정 역할을 지원하기 위한 구조화된 인수인계 도구 활용 등이 필요하다.
• 전략적 가치: 이러한 관점들을 정렬함으로써 의료 시스템은 간호 전달의 격차를 메우고, 부서 간 협업을 개선하며, ICU 퇴실 과정의 안전성과 질을 높일 수 있다.
• 주장의 겸허함: 저자들은 본 연구의 결과가 단일 병원의 주관적 관점을 반영하며 해석적 편향이 있을 수 있음을 언급하며 한계를 인정하였다. 이들은 새로운 임상 프로토콜을 제안하는 것이 아니라, 향후 실무와 정책을 안내할 수 있는 다중 이해관계자 기반 모델 개발을 위한 실증적 근거를 제공하고자 한다.