The Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction Training Given to Young Girls Experiencing Fear of Childbirth on Fear of Childbirth, Coping Strategies with Stress, and State Anxiety Levels

기술 요약: 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR) 훈련이 젊은 여성의 출산 공포, 대처 전략 및 상태 불안에 미치는 영향

문제 제기
출산 공포(FOC)는 불안과 불확실성을 특징으로 하는 다면적인 심리적 상태로, 젊은 여성의 일상생활, 임신 적응 및 분만에 대한 태도에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 경미한 공포는 적응적인 것으로 간 만큼, 중등도 이상의 높은 수준의 공포는 병리적인 상태가 되어 제왕절개 요청 증가, 진통 지연, 산후 우울증 및 외상 후 스트레스 장애의 위험을 높일 수 있다. 터키는 세계에서 가장 높은 제왕절개율을 기록하고 있음에도 불구하고, 특히 젊은 여성을 대상으로 한 '임신 전(pre-pregnancy)' 시기에 초점을 맞춘 연구는 제한적이다. 기존 문헌은 주로 임신부를 대상으로 하고 있어, 예방적 정신 건강 개입, 특히 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR)가 임신 전 단계의 젊은 여성들의 인식, 대처 기제 및 불안 수준을 어떻게 형성할 수 있는지에 대한 이해에는 공백이 존재한다.

연구 방법
본 연구는 사전-사후 검사 통제 집단 설계의 실험적 설계를 채택하였다.

• 참가자: 표본은 인외위 대학교(İnönü University) 간호학부 및 보건과학부 여학생 116명(실험군 58명, 통제군 58명)으로 구성되었다. 참가자는 컴퓨터 지원 단순 무작위 추출법을 통해 선정되었으며, 출산 공포 척도를 통해 출산 공포를 보이는 자로 제한하였다. 제외 기준은 훈련을 방해하는 신체적 또는 정신적 건강 문제였다.
• 중재: 실험군은 6주간의 MBSR 훈련 프로그램을 이수하였으며, 주 2회 회당 50분씩 진행되었다. 훈련은 준비, 출산의 생리, 공포의 정의, 스트레스-대처 기법, 호흡 운동, 이완 기법, 마음챙김 기반 요가, 마음챙김 명상을 포함한 8개 세션으로 구성되었다. 통제군은 아무런 중재를 받지 않았다.
• 데이터 수집: 데이터는 네 가지 도구를 사용하여 수집되었다: 참여자 정보 양식, 임신 전 출산 공포 척도(Stoll et al., 2016), 상태 불안 척도(Spielberger et al., 1970; Öner와 Le Compte, 1983에 의해 수정됨), 그리고 스트레스 대처 양식 척도(Şahin과 Durak, 1995).
• 분석: 통계 분석은 SPSS 22.0을 사용하여 수행되었다. 종속 집단에는 대응 표본 t-검정(paired-sample t-tests)을 사용하였고, 독립 집단에는 독립 표본 t-검정(independent-sample t-tests)을 사용하였으며, 유의 수준은 $p < 0.05$로 설정하였다.

주요 결과
연구 결과, 중재 후 실험군과 통제군 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 나타났다:

• 출산 공포 (FOC): 실험군은 출산 공포 점수가 유의하게 감소하였다 (사전 검사: $39.06 \pm 9.20$; 사후 검사: $32.62 \pm 8.26$; $p < 0.001$). 반면, 통제군은 유의한 변화를 보이지 않았다 ($40.27 \pm 8.92$에서 $40.01 \pm 8.89$로 변화; $p = 0.557$).
• 상태 불안: 실험군은 상태 불안 수준이 유의하게 감소하였으나 (사전 검사: $36.53 \pm 11.48$; 사후 검사: $27.34 \pm 6.95$; $p < 0.001$), 통제군의 점수는 안정적인 상태를 유지하였다.
• 대처 전략: 실험군은 통제군에 비해 문제 중심 대처(능동적 양식)와 정서 중심 대처(수동적 양식) 모두에서 유의미한 개선을 보였다. 구체적으로, 문제 중심 대처는 $45.18 \pm 6.76$에서 $49.67 \pm 4.60$으로 증가하였고, 정서 중심 대처는 $26.36 \pm 6.09$에서 $30.91 \pm 7.00$으로 증가하였다 ($두 항목 모두$p < 0.001$). 통제군은 대처 전략에서 유의한 변화를 보이지 않았다.

기여 및 의의
본 논문은 젊은 여성의 출산 공포에 대한 인식, 스트레스 대처 전략 및 상태 불안에 대해 MBSR 훈련의 효과를 구체적으로 조사한 터키 내 첫 번째 연구 프로젝트 중 하나로 자리매김하고 있다. 저자들은 본 연구가 예방적 정신 건강 서비스 내에서 마음챙김 기반 접근법의 확산에 기여한다고 주장한다.

본 연구의 의의는 MBSR 훈련이 다음과 같은 효과를 거둘 수 있음을 입증했다는 데 있다:

1. 임신 전 단계의 젊은 여성들의 출산 공포 수준을 감소시킨다.
2. 문제 중심 및 정서 중심 대처 기제를 모두 강화한다.
3. 상태 불안 수준을 낮춘다.

저자들은 청소년기와 초기 성인기가 스트레스 대처 기술과 인지적 평가 과정을 형성하는 데 매우 중요한 발달 단계라고 주장한다. 이 시기에 개입함으로써, MBSR 훈련은 미래의 임신과 출산을 병리적인 공포로부터 분리시키는 심리적 탄력성을 배양할 수 있다. 본 연구는 이러한 훈련이 총체적인 조산술 및 간호 케어를 지원하기 위해 보건 프로그램, 청소년 상담 센터 및 1차 의료 서비스에 통합되어야 한다고 제언한다.

한계점
저자들은 몇 가지 한계점을 겸허히 인정하였다:

• 일반화 가능성: 표본 크기와 연구가 한 도시의 단일 대학에서 수행되었다는 점은 다양한 사회문화적 배경이나 더 넓은 범위의 젊은 여성 인구로 결과를 적용하는 데 제한이 될 수 있다.
• 범위: 연구의 초점이 '젊은 여성'(학생)에 엄격히 맞춰져 있어, 연령대가 높은 여성이나 현재 임신 중인 여성을 제외하였다.
• 기간: 훈련의 효과는 중재 직후에 측정되었다. 즉, 개선된 대처 기술의 장기적 지속성이나 공포 감소의 지속성을 평가하기 위한 추적 조사(follow-up)가 포함되지 않았다.