Evaluating Water, Sanitation, and Hygiene (WaSH) Infrastructure and Behavioral Health Factors: A Community-Based Study in Mattu Town, Ethiopia in 2024

기술 요약: 에티오피아 마투(Mattu) 마을의 WaSH 인프라 및 행동 건강 요인 평가

문제 제기
에티오피아의 국가적 발전에도 불구하고, 물, 위생 및 청결(WaSH) 분야에서 도시와 농촌 간, 그리고 특정 도시 지역 내에서도 상당한 격차가 지속되고 있다. 마투 마을, 특히 콜로 코르마(Kolo Korma) 케벨레(Kebele)는 급격한 도시화와 높은 지하수위로 인해 기존 인프라가 압박을 받고 있다. 확인된 핵심 문제는 물리적인 WaSH 시설의 가용성과 서비스 품질 및 행동 관행 사이의 단절이다. 화장실 보급률은 높아 보이지만, 보호되지 않은 수원에 대한 의존도, 시립 폐기물 수거 체계의 부재, 가정 내 수처리 미비는 전염병에 취로 높은 위험 환경을 조성한다. 기존 데이터는 이러한 세밀한 케벨레 단위의 현실을 가리는 경우가 많아, 왜 화장실을 보유한 가구가 여전히 열악한 위생 결과로 고통받는지에 대한 이해의 공백을 남긴다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 11월 1일부터 11월 30일까지 콜로 코르마 케벨레에서 수행된 공동체 기반의 혼합 방법론적 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 연구 대상: 대상 인구는 케벨레 내 모든 가구(N=2,046)를 포함하였다. 표본 크기는 단일 모집단 비율 공식을 사용하여 계산되었으며(50% 유병률, 95% 신뢰 구간, 5% 오차 한계 가정), 유한 모집단 수정 및 10%의 무응답률을 적용하였다. 최종 분석된 데이터셋은 347가구(응답률 97.7%)로 구성되었다.
• 표집: 단순 무작위 표집법을 사용하여 케벨레 내 3개의 행정 구역에 비례하여 표본을 할당하였다.
• 데이터 수집: 데이터는 다음을 통해 수집되었다:
  1. 구조화된 설문지: 사회 인구학적 특성, 수원, 화장실 사용 및 폐기물 관리를 다루며 가구주 또는 영구 거주자(18세 이상)에게 실시되었다.
  2. 직접 관찰: 환경 체크리스트를 통해 화장실의 물리적 상태, 손 씻기 시설의 존재 여부 및 구역 청결도를 검증하였다.
  3. 질적 방법: 지역 원로, 여성, 청년을 대상으로 한 3회의 초점 집단 토론(FGD)과 케벨레 관리자 및 보건 연장 요원(Health Extension Workers)을 대상으로 한 핵심 정보 제공자 인터뷰(KII)를 실시하였다.
• 분석: 양적 데이터는 SPSS 버전 21을 사용하여 분석되었으며(빈도, 백분율, 평균), 질적 데이터는 주제 분석을 거쳐 양적 결과와 통합되었다.

주요 결과
연구 결과, 높은 시설 소유가 안전한 실천으로 이어지지 않는 "보급-효용 격차(coverage-utility gap)"가 드러났다:

• 수자원 안보: 가구의 29.4%만이 상수도(piped municipal water)를 이용할 수 있었다. 대다수(70.6%)는 보호되지 않은 샘물에 의존했다. 결정적으로, 비상수도 사용자 중 79.7%가 사용 시점의 수처리(예: 끓이기 또는 염소 소독)를 전혀 하지 않았다.
• 위생 인프라: 화장실 보급률은 94.2%로 높았으나, 주로 전통적인 구덩이식 화장실(85.3%)이었다. 그러나 관찰 데이터에 따르면 화장실의 38%만이 일관되게 청결하게 유지되고 있었으며, 변기 근처에 비누와 물을 갖춘 손 씻기 시설은 매우 부족했다.
• 폐기물 관리: 가구의 79.5%에 대해 시립 폐기물 수거 서비스가 부재했다. 그 결과, 52.1%의 가구가 야외 노지에 쓰레기를 버렸고, 32.0%는 쓰레기를 태우는 방식을 택했다. 고형 폐기물 보관 용기를 보유한 가구는 30.3%에 불과했다.
• 지식 대비 행동: 응답자의 93.7%가 질병 전파 경로에 대한 지식을 보여주었으나, 이러한 인식은 위생적인 행동으로 일관되게 이어지지 않았다. 질적 데이터는 경제적 제약과 불규xt한 용수 공급이 권장되는 위생 조치를 실천하는 데 있어 주요한 장벽임을 나타냈다.

주요 기여

• 세밀한 지역 데이터: 본 연구는 일반적인 국가 통계를 넘어 콜로 코르마의 특정 병목 현상을 밝혀냄으로써 구체적인 케벨레 수준의 데이터를 제공한다.
• 하드웨어와 소프트웨어의 통합: 인프라 지표와 행동 평가를 결합함으로써, 위생 행동(손 씻기, 수처리) 및 시립 지원(폐기물 수거)이라는 "소프트웨어" 없이는 물리적 인프라(화장실)만으로는 불충분하다는 점을 강조한다.
• 특정 위험 식별: 본 논문은 보호되지 않은 샘물에 대한 의존과 사용 시점의 수처리 부재를 이 지역의 가장 결정적인 공중보건 위험으로 식별하였으며, 이는 화장실 가용성 문제보다 더 심각한 것으로 나타났다.

의의 및 주장
본 논문은 콜로 코르마 케벨레의 상황이 높은 화장실 소유와 급격한 수자원 불안정 및 열악한 위생 품질이 공존하는 역설적인 WaSH 경관을 나타낸다고 주장한다. 저자들은 이 지역의 전염병 지속이 이러한 환경적 건강 장벽과 직접적인 상관관계가 있다고 논한다.

본 연구의 의의는 지역 이해관계자들을 위한 진단 도구로서의 역할에 있다. 저자들은 개입의 초점이 다음과 같이 전환되어야 한다고 주장한다:

1. 인식에서 행동으로: 보건 사업은 일반적인 질병 인식 수준을 넘어, 특히 가정 내 수처리 및 손 씻기 시설 유지와 같은 구체적인 행동 변화를 촉진하는 방향으로 나아가야 한다.
2. 인프라 우선순위 설정: 개인의 노력만으로는 불충분하므로, 지방 행정 기관은 샘물 보호와 분산형 폐기물 수거 체계 구축을 우선시해야 한다.
3. 정책 통합: 본 연구 결과는 마투 대학교의 지역사회 기반 교육(CBE) 프로그램, 지역 보건소 및 시립 계획가들이 문화적으로 적절하고 실행 가능한 개입을 설계하는 데 정보를 제공하기 위함이다.

본 연구는 지역사회의 건강과 존엄을 보장하기 위해서는 수질 개선과 폐기물 인프라의 동시 개선 없이는 높은 시설 보급률만으로는 불충분하다는 결론을 내린다.