Smartphone addiction prevalence and psychological correlates among undergraduate medical students at public and private institutions in Pakistan

기술 요약: 파키스탄 의대생의 스마트폰 중독과 심리적 상관관계

문제 제기
스마트폰 중독은 높은 학업 압박에 직면한 대학생들, 특히 의대생들 사이에서 중요한 공중보건 문제로 부상했습니다. 전 세계 문헌은 아시아 의학계 코호트(약 39%로 추정)에서 높은 스마트폰 문제 사용 유병률을 나타내고 있으나, 파키스탄과 같은 저소득 및 중소득 국가 내에서의 비교 데이터는 부족한 실정입니다. 특히, 스마트폰 중독 유병률과 그 심리적 상관관계를 파키스탄의 국립 및 사립 의료 기관 간에 직접 비교한 선행 연구는 존재하지 않습니다. 또한, 사회경제적 압박, 가족 요구, 정신 건강 인프라 부족 등 파키스탄 의대생들이 직면한 독특한 스트레스 요인은 기관 유형이 중독 프로파일 및 관련 심리적 고통에 어떻게 영향을 미치는지 이해하기 위한 현지화된 조사를 필요로 합니다.

연구 방법
본 연구는 2024년 8월부터 12월 사이에 수행된 분석적 단면 설계(analytical cross-sectional design)를 채택하였습니다. 표본은 파키스탄 파이살라바드(Faisalabad)의 두 기관인 국립 기관(Faisalabad Medical University, FMU, n=230)과 사립 기관(Aziz Fatimah Medical & Dental College, AFMDC, n=154)에서 모집된 384명의 학부 MBBS 학생들로 구성되었습니다. 실제 인구 분포를 반영하기 위해 비례 할당 표집법(proportional quota sampling)이 사용되었습니다.

데이터 수집에는 세 가지 주요 도구가 활용되었습니다:

1. 인구통계학적 특성: 연령, 성별, 소속 기관, 학년.
2. 스마트폰 중독 척도 단축형(SAS-SV): 중독 위험을 측정하는 10개 항목 척도. 성별에 따른 절단값(남성 ≥31, 여성 ≥33)을 적용하여 학생들을 "중독" 또는 "비중독"으로 분류하였습니다.
3. 우울, 불안 및 스트레스 척도-21(DASS-21): 심리적 고통을 평가하는 데 사용되었습니다. DASS-42 규준(하위 척도당 0–42 범위)에 맞추기 위해 점수를 두 배로 조정하였으며, 심각도에 따라 분류하였습니다.

통계 분석은 IBM SPSS 버전 25.0을 사용하여 수행되었습니다. 기술 통계가 데이터를 요약하였습니다. 독립 t-검정(Independent t-tests)과 피어슨 카이제곱 검정(Pearson chi-square tests)을 통해 두 기관 간의 변수를 비교하였습니다. 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficients)는 연속 변수 간의 선형 관계를 결정하였습니다. 이진 로지스틱 회귀 분석(역방향 단계적 진입법 사용)은 연령, 성별, 기관, 학년 및 DASS-21 점수를 통제한 상태에서 스마트폰 중독의 독립적 예측 요인을 식별하였습니다. 성별 층화 로지스틱 회귀 분석도 수행되었습니다.

주요 결과

• 유병률: 전체 스마트폰 중독 유병률은 **41.7%**였습니다. 국립 기관(42.2%)과 사립 기관(40.9%) 간의 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다 (p=0.805).
• 심리적 고통: 중독률은 유사했음에도 불구하고, 국립 부문 학생들(FMU)은 사립 부문 학생들(AFMDC)에 비해 유의미하게 높은 수준의 심리적 고통을 보였습니다:
  • 우울: 15.17 ± 9.14 (국립) vs. 12.56 ± 10.86 (사립), p=0.011.
  • 불안: 15.57 ± 8.46 (국립) vs. 11.81 ± 10.80 (사립), p<0.001.
  • 스트레스: 17.13 ± 8.73 (국립) vs. 12.58 ± 10.80 (사립), p<0.001.
    특히, 국립 부문 학생의 35.7%가 "극도로 심각한" 불안을 보고한 반면, 사립 부문 학생은 27.3%였습니다.
• 중독의 예측 요인:
  • 이변량 분석(Bivariate Analysis): 남성 성별, 그리고 우울, 불안, 스트레스 점수의 상승은 모두 중독과 유의미하게 연관되어 있었습니다.
  • 다변량 분석(Multivariate Analysis): 혼란 변수를 조정한 후, 남성 성별(AOR=1.584, p=0.048)과 높은 우울 점수(AOR=1.046, p=0.030)만이 독립적인 예측 요인으로 남았습니다. 불안과 스트레스는 다변량 모델에서 유의성을 잃었습니다.
  • 성별 층화: 여성 하위 그룹에서는 더 낮은 연령(AOR=0.806, p=0.016), 2학년(AOR=0.282, p=0.033), 그리고 높은 우울 점수(AOR=1.064, p=0.022)가 독립적인 예측 요인이었습니다. 남성 모델은 유의미한 예측 요인을 산출하지 못했습니다.
• 상관관계: SAS-SV 점수와 모든 DASS-21 하위 척도 간에 유의미한 정적 상관관계가 발견되었습니다 (우울 r=0.310, 불안 r=0.267, 스트레스 r=0.244; 모두 p<0.01).

핵적인 기여 및 의의
본 논문은 파키스탄의 국립 및 사립 의과대학 간의 스마트폰 중독과 심리적 고통을 직접 비교한 첫 번째 연구로서 중요한 증거 공백을 메운다고 주장합니다. 본 연구는 역설적인 상황을 강조합니다: 중독 유병률은 기관 유형에 관계없이 균일하지만, 심리적 부담(특히 우울, 불안, 스트레스)은 국립 부문 학생들에게서 실질적으로 더 무겁게 나타납니다.

저자들은 우울을 스마트폰 중독의 유일한 심리적 독립 예측 요인으로 식별하였으며, 이는 우울 증상이 회피성 스마트폰 사용을 유도하고 이것이 다시 심리적 고통을 악화시키는 "악순 cycle(vicious cycle)" 가설을 뒷받침합니다. 남성 성별이 예측 요인이라는 점은 남성이 게임 및 엔터테인먼트 패턴을 통해 중독에 더 취약할 수 있다는 글로벌 문헌의 내용과 일치하며, 더 낮은 연령과 우울은 여성 학생들에게 특이적인 위험 요인입니다.

본 연구는 자금 지원 상태와 관계없이 파키스탄 의과대학 내 정신 건강 지원 서비스의 시급한 필요성을 강조합니다. 이는 중재 활동이 우울증 스크리닝을 우선시하고 특정 인구 집단(일반적으로 남학생, 그리고 더 어린 여학생)을 대상으로 해야 함을 시사합니다. 저자들은 모델의 설명력이 완만하다는 점(Nagelkerke R² = 0.090)을 언급하며, 중독에 기여하는 다른 미측정 요인들이 존재함을 나타내어 추가 연구의 필요성을 명시하였습니다.

한계점
저자들은 단면 설계로 인해 인과 관계를 도출할 수 없다는 점, 자기 보고식 데이터에 의존하여 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 발생할 수 있다는 점, 할당 표집법이 광범위한 파키스탄 의대생 인구로의 외적 타당도를 제한한다는 점, 그리고 일일 사용 시간, 수면의 질, 학업 성취도와 같은 변수의 제외가 예측 모델의 포괄성을 제한한다는 점을 인정하였습니다. 또한, 본 연구는 지리적으로 파이살라바다로 국한되어 있습니다.