Confirmatory Factor Analysis of the Fear of Cancer Recurrence Scale-7 in Patients Following Completion of Lung Cancer Treatment with Curative Intent

기술 요약: 폐암 생존자를 대상으로 한 암 재발 공포 척도-7(FCR-7)의 확인적 요인 분석

문제 제기
암 재발 공포(FCR)는 암 생존자, 특히 완치 목적의 치료 시 재발 위험이 높은(완치 목적 치료 시 50~75%) 폐암 환자들에게 흔히 나타나는 고통스러운 심리적 과제이다. FCR-7은 다양한 국제적 및 암 특이적 인구 집단(예: 유방암, 대장암)에서 타당성이 검증되었으나, 미국 폐암 환자, 특히 치료 직후 생존 단계에 있는 환자들을 대상으로 그 심리측정적 특성이 엄격하게 평가된 적은 없었다. 간결하고 타당한 선별 도구의 부재는 FCR의 조기 식별을 제한하며, 이는 삶의 질(QoL) 저하, 심리적 고통 및 부정적인 건강 행동과 연관되어 있다는 점에서 매우 중요하다.

연구 방법
본 연구는 완치 목적의 치료를 마친 지 3주 이내인 미국 폐암 환자 109명을 대상으로 한 무작위 대조 시험의 기초 데이터를 사용하여 이차 분석을 수행하였다. 표본은 주로 비히스패닉계 백인(96%) 및 여성(55%)으로 구성되었으며, 평균 연령은 68.9세였다.

연구진은 R(버전 4.5.2)과 lavaan 패키지 및 최대 우도 강건(MLR) 추정치를 사용하여 확인적 요인 분석(CFA)과 구조 방정식 모델링(SEM)을 실시하였다. 결측치는 전체 정보 최대 우도법(FIML)을 통해 처리되었다. 분석 계획은 세 단계로 진행되었다:

1. 모델 1: 7개 문항으로 구성된 이론적 단일 요인 구조의 FCR-7을 테스트하였다.
2. 모델 2: 공포와 걱정에 관한 중복된 내용을 이론적으로 포착하는 문항 1과 문항 2 사이의 상관 잔차를 추가하여 모델 1을 수정하였다.
3. 모델 3: 외생 변수인 심리적 고통(HADS), 일반적 삶의 질(FACT-G), 폐 특이적 신체 증상(FACT-LCS), 외로움(CELM), 사회적 지지(MSPSS)에 대해 잠재적 FCR 요인을 회귀 분석함으로써 모델 2를 확장하여 구성 타당도를 평가하였다.

모델 적합도는 $\chi^2$, 비교 적합 지수(CFI), 터커-루이스 지수(TLI), 근사 제곱평균 제곱근 오차(RMSEA), 표준화된 제곱평균 제곱근 잔차(SRMR)를 사용하여 평가되었다.

주요 결과

• 요인 구조: 초기 단일 요인 모델(모델 1)은 낮은 적합도를 보였다 ($\chi^2(14) = 72.42, p < .001$; CFI = .897; RMSEA = .196). 국소 적합 진단 결과, 문항 1("암이 다시 발생할까 봐 두렵다")과 문항 2("암 재발 가능성에 대해 걱정되거나 불안하다") 사이에 상당한 잔차 상관관계가 나타났다.
• 수정된 모델: 문항 1과 2 사이에 상관 잔차를 포함한 모델 2는 적합도가 유의하게 개선되었으며 ($\Delta\chi^2(1) = 26.16, p < .001$), 수용 가능한 지수(CFI = .960; TLI = .936; RMSEA = .126)를 달성하였다. 이 모델은 높은 합성 신뢰도($\omega = .905$)와 함께 단일 차원 구조를 유지하였다. 문항 6("나는 암의 신체적 징후가 있는지 확인하기 위해 스스로를 검사한다")은 가장 낮은 요인 적재량($\lambda = .44$)을 보였으나 여전히 수용 가능한 수준이었다.
• 구성 타당도: 모델 3에서 잠재적 FCR 요인은 심리사회적 변수들과 강력하고 이론적으로 일관된 연관성을 보였다. 높은 FCR은 다음과 관련이 있었다:
  • 더 높은 심리적 고통 ($r = .75, p < .001$).
  • 더 낮은 일반적 삶의 질 ($r = -.81, p < .001$).
  • 증가된 신체 증상 ($r = -.34, p = .003$).
  • 더 큰 외로움 ($r = .28, p = .010$).
  • 낮은 사회적 지지 ($r = -.23, p = .021$).
    예측 변수 간의 다중공선성은 문제가 되지 않았다 (VIF < 5).

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 특히 치료 직후 단계의 미국 폐암 환자를 대상으로 FCR-7을 처음으로 검증한 연구라고 주장한다. 연구 결과는 FCR-7이 이 인구 집단에 대해 심리측정적으로 타당한 단일 차원 선별 도구임을 뒷받침한다. 본 연구는 폐암 생존자의 FCR이 고립된 문제가 아니라, 고통, 신체 증상, 사회적 고립을 포함한 광범위한 정서적 및 기능적 어려움과 밀접하게 얽혀 있음을 강조한다.

논문은 FCR-7의 강한 내부 일관성과 구성 타당도가 초기 생존 단계에서의 간결한 선별 도구로서의 사용을 지지한다고 주장한다. 불확실성이 고조되는 환자에서 생존자로의 전환기에 FCR을 조기에 식별함으로써, 임상가들은 심리적 고통을 완화하고 삶의 질을 개선하기 위한 적시 개입을 촉진할 수 있다. 저자들은 횡단적 설계가 인과적 추론을 제한한다는 점을 언급하면서도, 본 결과가 향-후 FCR 궤적 및 다양한 생존 시점 간의 측정 불변성에 대한 종단적 연구의 토대를 제공한다고 밝혔다.