Assessment of Lifestyle Modification Adherence Among Adult Hypertensive Patients Attending the General Outpatient Clinic of a Tertiary Care Centre in North-Western Nigeria: A Cross-Sectional Survey

기술 요약: 나이지리아 북서부 성인 고혈압 환자의 생활 습리 수정 준수도 평가

문제 제기
고혈압은 전 세계적인 주요 보건 과제이며, 특히 나이지리아와 같은 저소득 및 중소득 국가에서 심혈관 질환(CVD)의 주요 위험 요인으로 작용하고 있습니다. 생활 습리 수정은 약물 요법과 병행하거나 혹은 독립적으로 혈압 관리를 위한 비용 효율적인 전략으로 인정받고 있으나, 일상적인 임상 현장에서는 약물 치료에 비해 충분한 강조를 받지 못하는 경우가 많습니다. 염분 제한, 체중 관리, 신체 활동과 같은 행동 변화를 권고하는 가이드라인이 존재함에도 불구하고, 북서부 나이지리아의 3차 의료 기관 내 고혈압 환자들의 실제 준수 패턴에 대한 이해에는 공백이 있는 것으로 기록되어 있습니다. 본 연구는 비르닌 케비비(Birnin-Kebbi) 연방 교육 병원(FTH) 일반 외래 클리닉(GOPC)을 방문하는 성인 환자들을 대상으로 생활 습리 수정 준수도 및 이와 혈압 조절 간의 상관관계에 관한 데이터 부족 문제를 다룹니다.

연구 방법
본 연구는 2024년 9월부터 11월 사이에 수행된 병원 기반의 기술적 단면 설계(descriptive cross-sectional design)를 채택하였습니다. 연구 대상은 최소 6개월 이상 고혈압을 진단받은 성인 환자 258명(18세 이상)입니다. 참가자들은 GOPC의 추정 연간 환자 수 1,800명으로부터 체계적 무작위 추출법을 통해 선정되었습니다.

데이터 수집에는 WHO STEPS 설문에서 변형된 구조화된 설문지가 사용되었으며, 이는 인구통계학적 특성, 지식, 그리고 생활 습리 수정 준수의 세 가지 섹션으로 구성되었습니다. 체질량 지수(BMI) 및 혈압(BP)을 포함한 임상 매개변수는 표준화된 프로토콜에 따라 측정되었습니다. 혈압은 5분간의 휴식 후 보정된 수은 혈압계를 사용하여 측정되었으며, 두 번의 측정을 통해 조절된 상태(SBP <140/DBP <90 mmHg)와 조절되지 않은 고혈압을 구분하였습니다.

생활 습리 수정 준수도는 4점 리커트 척도(Likert scale)를 통해 평가되었으며, 다음 세 그룹으로 분류되었습니다:

1. 인지된 비준수 (점수 ≤31)
2. 예측 불가능한 인지된 준수 (점수 32–53)
3. 추정된 인지된 준수 (점수 ≥54)

데이터 분석은 SPSS 버전 25를 사용하여 수행되었습니다. 기술 통계로 모집단의 특성을 파악하였으며, 카이제곱 검정(chi-square tests)을 통해 준수 범주와 혈압 조절 간의 연관성을 평가하였습니다. 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 혈압 조절의 독립적인 예측 요인을 식별하였으며, 통계적 유의성은 p ≤ 0.05로 설정하였습니다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 참가자의 평균 연령은 55.16(±12.055)세였습니다. 코호트는 여성(59.3%), 이슬람교도(91.9%), 도시 거주자(53.5%)가 주를 이루었습니다. 대부분 기혼(74.4%)이었으며 상업(42.2%)에 종사하고 있었습니다.
• 혈압 조절: 참가자의 72.5%가 혈압이 제대로 조절되지 않는 것으로 나타났으며, 27.5%만이 정상 혈압 수치를 달성했습니다.
• 생활 습리 준수: 대다수의 참가자가 "예측 불가능한 인지된 준수" 범주(52.3%)에 속했으며, 그 다음은 "추정된 인지된 준수"(47.3%)였습니다. 단 0.4%만이 비준수로 분류되었습니다.
• 특정 행동:
  • 식이 염분: 73.6%가 매일 0~1 티스푼의 소금을 추가한다고 보고하였고, 71.7%는 조리 후 소금을 전혀 넣지 않는다고 답했습니다. 그러나 저자들은 가공식품 및 양념에 포함된 숨겨진 나트륨으로 인해 이러한 자기 보고 방식이 실제 나트륨 섭취량을 과소평가할 가능성이 높다고 언급했습니다.
  • 물질 사용: 문화적 및 종 धार्मिक적 요인이 보호 요인으로 작용하는 것으로 보였습니다. 95%가 흡연 경험이 없었으며, 알코올 섭취는 미미했습니다.
  • BMI: 평균 BMI는 27.56(±25.70) kg/m²로, 저체중부터 비만에 이르기까지 이질적인 분포를 보였습니다.
• 통계적 연관성:
  • 분류된 준수 수준과 혈압 조절 사이에는 통계적으로 유의미한 연관성이 없었습니다 (χ²(2, N=258) = 1.23, p = 0.540).
  • 조절 예측 요인: 다변량 분석 결과, 조절된 혈압의 두 가지 유의미한 독립적 예측 요인이 식별되었습니다:
    1. 고혈압 유병 기간: 고혈압 유병 기간이 5년 이하인 환자는 11년 이상인 환자에 비해 비정상적 혈압을 가질 확률이 유의하게 낮았습니다 (OR 0.168, p < 0.001).
    2. 기타 질환 병력: 다른 동반 질환(고혈압 제외)이 있는 환자는 비정상적 혈압을 가질 확률이 낮았습니다 (OR 0.452, p = 0.048). 저자들은 이 결과가 해당 환자들에게 더 체계적인 케어와 모니터링이 제공되었음을 반영할 수 있다고 제안합니다.

의의 및 주장
본 연구는 이 북서부 나이지리아 인구 집단에서 문화적 요인이 담배 및 알코올 사용에 대해 보호 효과를 제공하지만, 조절되지 않는 고혈압의 유병률이 높고 생활 습리 준수가 일관되지 않다는 결론을 내립니다. 저자들은 인지된 준수도와 혈압 조절 사이의 유의미한 연결 고리가 나타나지 않는 이유가 (24시간 소변 나트륨과 같은) 객관적 생체 표지자 대신 자기 보고 방식에 의존한 측정상의 한계 때문이거나, 이 특정 코호트에서는 생활 습리의 효과보다 약리학적 효능이 현재 더 크기 때문일 가능성이 있다고 주장합니다.

본 논문은 일부 생활 습리 변화에 대한 참여도는 보통 수준이지만, 식이 염분 제한, 체중 관리 및 정기적인 클리닉 방문 측면에서 격차가 존재함을 강조합니다. 저자들은 이 환경에서 고혈압 결과를 개선하기 위해서는 여러 수정 가능한 위험 요인을 동시에 다루는 통합적이고 문화적으로 민감한 개입이 필요하며, 식품 라벨링 및 소금세 부과와 같은 정책적 차원의 조치와 보건 시스템 강화가 뒷받침되어야 한다고 주장합니다. 또한, 본 연구는 단면 연구 설계로서 인과 관계를 추론할 수 없으며, 자기 보고 데이터가 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)의 영향을 받을 수 있음을 겸허히 명시하고 있습니다.