Functional Performance Assessment in Older Adults With Parkinson’s Disease: Reliability and Validity of the One-Minute Sit-to-Stand Test

기술 요약: 파킨슨병 노인 환자의 기능적 수행 능력 평가

문제 제기
노화는 생리적 예비력의 점진적인 저하와 관련이 있으며, 이는 근력, 균형, 지구력의 손상으로 이어져 낙상 위험과 독립성 상실에 대한 취약성을 높인다. 파킨슨병(PD)은 이러한 연령 관련 저하를 악화시키며, 서동(bradykinesia), 경직(rigidity), 자세 불안정성과 같은 운동 증상은 앉은 자세에서 일어나는 것과 같은 전이 동작을 현저히 저해한다. 1분 의자 일어서기 검사(1STS)는 다양한 만성 질환군(예: 심폐 질환, 당뇨병)에서 기능적 운동 능력을 평가하는 데 공인된 도구이지만, 그 심리측정적 특성, 특히 타당도와 신뢰도는 노인 파킨슨병 환자에게 명확히 밝혀지지 않았다. 이러한 특성을 확립하는 것은 노인 간호 실무에서의 자신 있는 임상 적용을 위한 전제 조건이다.

연구 방법
본 단면 연구는 파킨슨병 진단을 받은 28명의 노인(50~85세)을 대상으로 1STS의 검사-재검사 신뢰도와 공인 타당도를 조사하였다.

• 참가자: 파킨슨병 진단을 받고, 앉은 자세의 균형 능력이 있으며, 호엔 및 야르(Hoehn and Yahr) 척도 5단계가 아니거나 심각한 심장/폐/신경/정형외과적 질환을 앓고 있지 않은 개인을 포함하였다. 한 명의 참가자가 두 번째 평가에 불참함에 따라 최종 분석에서 제외되었다.
• 절차: 연구는 7일 간격의 두 차례 방문으로 진행되었다.
  • 방문 1: 인구통계학적 데이터와 신체 계측 데이터를 기록하였다. 학습 효과를 고려하여 참가자들은 2분 걷기 검사(2MWT)를 30분 간격으로 두 번 실시하였으며, 그중 가장 좋은 거리를 기록하였다.
  • 방문 2: 참가자들에게 1STS를 익히게 한 후, 검사-재검사 신뢰도를 평가하기 위해 30분 간격으로 두 번의 1STS 시도를 실시하였다.
• 평가 도구:
  • 1STS: 팔걸이가 없는 46cm 의자에서 수행되었다. 참가자들은 팔을 가슴 위에 교차한 채로 1분 동안 가능한 한 빠르게 일어났다 앉았다를 반복하였다. 반복 횟수는 완전한 신전(extension)과 다시 앉는 동작을 기준으로 측정되었다.
  • 2MWT: 더 긴 걷기 검사를 완료할 수 없는 이들을 위한 기능적 용량 측정 도구로 사용되었다.
  • 수정된 호엔 및 야르 검사(MHYT): 질병 중증도를 평가하는 데 사용되었다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS와 R을 사용하여 분석되었다. 비정규 분포로 인해 공인 타당도(1STS 대 2MWT 및 MHYT)에는 스피어먼 서열 상관계수를 사용하였다. 검사-재검사 신뢰도는 절대 일치도를 기반으로 한 이원 변량 효과 모델(two-way random-effects model)에 기초한 급내 상관계수(ICC)를 사용하여 평가하였다.

주요 결과

• 신뢰도: 1STS는 ICC 0.94 (95% CI: 0.86–0.97)로 우수한 검사-재검사 신뢰도를 보였다.
• 공인 타당도:
  • vs. 2MWT: 강한 양의 상관관계($r = 0.69, p < 0.01$)가 관찰되었으며, 이는 1STS 반복 횟수가 많을수록 걷기 거리가 길어짐을 나타낸다.
  • vs. MHYT: 중간 정도의 음의 상관관계($r = -0.58, p < 0.01$)가 발견되었으며, 이는 질병 단계가 진행될수록(높은 MHYT 점수) 반복 횟수가 적음을 시사한다.
• 인구통계학적 특성: 최종 표본(n=28)은 남성 17명, 여성 11명으로 구성되었으며, 평균 연령은 약 66.3세, 평균 유병 기간은 6.3년이었다.

핵심 기여
본 연구는 노인 파킨슨병 인구 내에서 1STS의 심리측정적 특성에 관한 첫 번째 근거를 제공한다. 이 연구는 1STS가 안정적이고 재현 가능한 결과(우수한 신뢰도)를 산출하며, 확립된 기능적 용량 측정치(2MWT) 및 질병 중증도(MHYT)와 유의미하게 상관되어 있음을 입증한다. 이러한 결과는 지구력이나 이동성이 제한된 개인을 위한 6분 걷기 검사(6MWT)와 같은 더 긴 걷기 검사의 실용적인 대안으로서 1STS의 사용을 뒷받침한다.

의의 및 주장
저자들은 1STS가 노인 파킨슨병 환자를 대상으로 하는 임상의와 연구자들에게 유효하고, 신뢰할 수 있으며, 이해하기 쉽고, 실시하기 쉬운 방법이라고 결론짓는다. 저자들은 이 검사가 공간과 시간이 제한적인 곳, 그리고 더 긴 걷기 검사가 불가능할 수 있는 노인 재활 환경에서 특히 가치가 있다고 주장한다. 또한 본 연구는 1STS가 일상생활의 필수적인 기본 운동 과업을 반영하며, 기능적 예비력을 모니터링하는 데 있어 임상적으로 유의미한 도구임을 강조한다.

그러나 저자들은 더 넓은 범위의 함의에 대해서는 신중한 태도를 유지한다. 저자들은 이러한 결과를 확인하고 반응성, 최소 임상적 유의 차이(MCID), 낙상과 같은 부정적 결과에 대한 예측 가치 등 추가적인 심리측정적 특성을 탐구하기 위해 추가 연구가 필요하다고 명시적으로 밝히고 있다. 또한 작은 표본 크기, 공인 타당도만을 평가했다는 점(예측 타당도는 미측정), 인지 상태, 피로도, 약물 복용 시점과 같은 혼란 변수를 통제하지 못했다는 점 등의 한계를 인정하였다.