Lingually Bonded Partial Ceramic Veneer for Restoring an Incisal Defect in a Mandibular Anterior Tooth: A Case Report

기술 요약: 하악 전치부 절단부 결손을 위한 설측 결합형 부분 세라믹 베니어

문제 제기
하악 전치부의 작고 비우식성인 결손을 복구하는 것은 임상적 난제이다. 직접 복합레진 수복은 최소 침습적이고 비용 효율적이지만, 중합 수축, 변연 미세 누출, 불충분한 마모 저항성, 그리고 변색 및 노화로 인한 심미적 불안정성의 문제를 겪는다. 반면, 전통적인 전장 세라믹 베니어는 우수한 심미성과 내구성을 제공하지만, 대개 0.5mm 이상의 상당한 치아 삭제를 요구하여 최소 침습 원칙에 어긋난다.

이러한 과제는 깊은 과개교합(deep overbite)을 가진 하악 전치부에서 더욱 심화된다. 이러한 경우, 순면(labial surface)이 교합 접촉을 빈번하게 받게 된다. 순면에 수복물을 배치하면 세라믹이 비축 방향 전단 응력(non-axial shear stresses)을 받게 되어 파절이나 탈락의 위험이 높아진다. 또한, 변연이 가시적인 순측 영역에 위치할 때 부분 피개(partial coverage)를 통해 '매끄러운' 심미적 전이를 달ano는 것이 어렵다. 국소적 결손에 대해 최소 침습성과 세라믹의 기계적 이점을 효과적으로 결합하는 보고된 전략이 이 특정 해부학적 영역에서는 부족한 실정이다.

방법론
본 논문은 36세 여성 환자의 치아 31번(하악 좌측 중절치)의 절단면 및 설측면 파절에 대한 증례 보고를 제시한다. 환자는 깊은 과개교합과 얕은 쥐개교합(shallow overjet)을 보였다. 치료 전략은 설측 결합형 부분 세라믹 베니어를 활용하였다.

• 디지털 워크플로우: 과정은 디지털 인상(3Shape TRIOS S1P-2)과 진단용 왁스업(diagnostic wax-up)으로 시작되었다. 환자 승인을 위해 치료 전 구강 내 모형(intraoral mock-up)을 제작하였다.
• 치아 형성(Preparation): 치아 형성은 엄격하게 최소 침습적으로 진행되었다. 결손 부위는 매끄럽게 다듬었으며, 법랑질 내의 설측면에 명확하고 얕은 샴퍼(chamfer) 변연을 형성하였다. 순측 변연은 온전한 순측 법랑질과 자연스러운 표면 질감을 보존하기 위해 절단 제3의 1/3 내에 연속적이고 매끄러운 페더엣지(featheredge) 형태로 형성하였다.
• 제작: 수복물은 사전 결정화된 리튬 디실리케이트 글래스-세라믹 블록(IPS e.max CAD HT A1)으로부터 밀링되었다.
• 결합 프로토콜: 베니어는 주로 광중합형 레진 시멘트(Relyx Veneer)를 사용하여 설측면에 결합되었다. 표준 프로토콜에는 에칭, 실란화(silanization) 및 정밀한 광중합 과정이 포함되었다.
• 교합 관리: 최종 조정을 통해 수복물이 깊은 과개교합을 방해하지 않도록 하여, 힘이 치아의 장축을 따라 전달되도록 하였다.

핵심 기여 및 기술적 혁신
본 논문은 하악 전치부를 위한 부분 베니어의 특정 설계 철학을 소개한다:

1. 설측 하중 지지 인터페이스: 결합 및 하중 지지 인터페이스를 설측으로 이동시킴으로써, 깊은 과개교합 사례의 하악 전치에서 흔히 발견되는 고응력 교합 접촉 구역을 피한다. 이는 교합력을 치아의 축 방향으로 유도하여 세라믹 재료의 높은 압축 강도를 활용하게 한다.
2. 차별화된 변연 설계: 저자들은 이중 변연 전략을 제안한다:
   • 설측: 명확하고 얕은 샴퍼는 기계적 유지력과 안착 지점(seating stop)을 제공한다.
   • 순측: 법랑질 내의 페더엣지 변연은 레진 시멘트의 광학적 매칭 특성과 자연 법랑질의 층상 구조 및 투명도를 활용하여 '보이지 않는' 전이를 가능하게 한다.
3. 생체 모방적 심미성 보존: 순측 법랑질을 균일하게 삭제해야 하는 전장 베니어와 달리, 이 접근법은 자연치의 복잡한 시각적 특성(색상 층상 구조, 표면 질감, 형태)을 보존한다.
4. 생체 역학적 검증: 본 논문은 생리적 전치부 힘(약 108 N)을 견디기 위해 계산된 필수 결합 면적(6 mm²)이 설측 결손 부위에 의해 충족되었음을 언급하며, 이를 통해 충분한 결합 강도(에칭된 법랑질에 대한 전단 결합 강도 최대 18 MPa)를 확보하였다.

결과
1년 후 추적 관찰 결과, 수복물은 다음과 같은 상태를 보였다:

• 온전함: 파절이나 치핑(chipping)의 징후가 없었다.
• 기능적: 환자는 불편함을 호소하지 않았으며, 수복물은 기능적 하중을 잘 견뎌냈다.
• 심미적 만족도: 변색이나 변연 변색이 관찰되지 않았다.
• 생물학적 안정성: 치은 건강이나 치주 부착에 대한 합병증은 보고되지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 설측 결합형 부분 세라믹 베니어가 하악 전치부의 국소적 결손에 대한 유효하고 보존적인 치료 옵션이라고 주장한다.

• 최적화된 응력 분산: 이 기술은 수복물을 치아의 장축과 일치시키고 비축 방향의 전단 응력을 피함으로써, 최소 침습성과 세라믹의 기계적 이점을 효과적으로 결과한다.
• 우수한 심미적 예후: 자연스러운 순측 법랑질을 보존함으로써, 이 방식은 전면적인 재건을 요구하는 방법보다 이론적으로 더 나은 심미적 결과를 제공한다.
• 임상적 타당성: 본 증례는 정밀한 변연 설계(차별화된 설측/순측), 엄격한 결합 프로토콜, 그리고 세심한 교합 관리가 동반될 때 부분 베니어가 도전적인 생체 역학적 환경에서도 높은 유지력과 안정성을 달성할 수 있음을 보여준다.

본 논문은 이 기술이 더 긴 치료 시간과 높은 비용을 요구할 수 있지만, 선택된 사례들에 대해 더 우수한 장기 예후를 제공한다고 결론짓는다. 저자들은 장기적인 성공이 변연의 무결성에 대한 선제적 관리와 환자 맞춤형 유지 관리에 달려 있음을 강조하며, 1년 차 결과는 긍정적이지만 장기적 효능을 검증하기 위해서는 추가적인 종단적 관찰이 필요하다고 명시하였다.