Parental Beliefs, Vaccine Hesitancy, and Refusal Factors Toward Routine Childhood Vaccination in Sana'a City, Yemen: A Cross-Sectional Study

기술 요약: 예멘 사나 시티의 정기 소아 예방접종에 대한 부모의 신념, 백신 주저 및 거부 요인

문제 제기
백신으로 예방 가능한 질병으로부터의 이환율과 사망률을 줄이는 데 있어 소아 예방접종의 입증된 효능에도 불구하고, 저소득 및 중소득 국가에서는 구조적 장벽과 부모의 주저함으로 인해 정기적인 접종률이 최적 수준에 미치지 못하고 있다. 분쟁, 빈곤, 이주가 지속되는 맥락 속에 있는 예멘의 경우, 높은 예방접종률을 유지하는 것이 특히 도전적인 과제이다. 국가 데이터는 상대적으로 높은 접종률을 나타낼 수 있으나, 서비스 가용성에도 불구하고 접종을 지연하거나 거부하는 것을 의미하는 WHO의 정의에 따른 '백신 주저(vaccine hesitancy)' 현상이 심각한 장벽으로 남아 있다. 이 현상은 신뢰(confidence), 안주(complacency), 편의성(convenience)이라는 "3C"에 영향을 받는 맥락 특이적인 현상이다. 본 연구는 분쟁이 장기화된 인구 밀집 도시인 사나 시티의 부모들을 대상으로, 백신 거부 및 주저와 관련된 구체적인 신념, 태도 및 사회 인구학적 상관관계에 관한 지역화된 데이터가 부족하다는 점을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 2021년 10월부터 2022년 3월 사이에 수행된 단면 분석 설계(cross-sectional analytical design)를 채택하였다. 연구 대상지는 사나 시티의 4개 공공 병원 외래 부서(알-타우라 현대 종합병원, 알-쿠웨이트 대학교 병원, 공화국 교육 병원 권한, 알-사빈 산과 아동 병원)를 포함하였다.

• 대상 및 표본 추출: 대상 모집단은 정기 예방접종이 필요한 자녀를 최소 한 명 이상 둔 18세 이상의 예멘 부모로 하였다. 병원 환경 내의 물류적 제약으로 인해 편의 추출법(convenience sampling)을 활용하였다. 계산된 최소 표본 크기는 403명(95% 신뢰 구간 및 5% 오차 한계 기준)이었으나, 무응답 가능성을 고려하여 467명의 적격한 부모를 모집하였다.
• 도구: 데이터는 WHO SAGE 백신 주저 프레임워크와 기존 문헌을 변형하여 제작된 구조화된 사전 테스트 설문지를 통해 수집되었다. 설문지는 아랍어로 번역되었으며, 문화적 적절성을 위해 공중 보건 전문가의 검토를 거쳤고, 예비 테스트(Cronbach's alpha = 0.70)를 실시하였다. 설문지는 사회 인구학적 특성, 예방접종 이력, 부모의 신념/태도, 그리고 주저 또는 거부 이유의 네 가지 영역을 다루었다.
• 분석: 데이터는 SPSS 버전 23을 사용하여 분석되었다. 기술 통계는 인구 통계 및 예방접종 데이터를 요약하였고, 추론 통계(Chi-square 검정)는 인구 통계 변수와 백신 주저 사이의 연관성을 조사하는 데 사용되었으며, 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과
연구 표본은 467명의 부모로 구성되었으며, 주로 남성(58.7%)이고 연령대는 19~35세(61.5%)였다. 대부분의 응답자는 기혼(95.1%)이었고 도시 지역(68.5%)에 거주하였다.

• 예방접종 상태: 부모의 98.7%가 정기 예방접종에 대해 인지하고 있었으나, 15.8%는 자녀가 예방접종을 한 번도 받은 적이 없다고 보고하였다. 접종을 완료한 이들 중 71.9%는 전체 일정을 완료하였고, 12.2%는 부분적으로만 완료하였다.
• 이상 반응: 접종을 받은 아동 중, 부모의 30.6%가 이상 반응을 보고하였으며, 고열(32.8%)과 지속적인 울음(29.5%)이 가장 흔한 증상이었다.
• 신념 및 주저: 응답자의 59.7%는 주저하지 않는 것으로 나타났다. 그러나 거부하거나 주저하는 이들 중 33.7%는 "백신의 안전성에 대한 의구심"을 주요 원인으로 꼽았다. 오정보(misinformation) 또한 중요한 요인이었으며, 응답자의 58.5%가 백신에 관한 부정적인 정보를 접한 경험이 있었다.
• 정보 출처: 의료 종사자가 80.7%의 부모에게 주요 정보원이었다.
• 사회 인구학적 상관관계: 통계 분석 결과, 백신 주저와 다음과 같은 요인들 사이에 유의미한 연관성이 발견되었다:
  • 교육: 초등 교육 이하의 부 교육 수준을 가진 부모는 중등 교육 이상의 부모보다 유의하게 더 주저하는 경향을 보였다 (p = 0.018).
  • 거주지: 농촌 거주자는 도시 거주자에 비해 높은 주저율을 보였다 (p = 0.004).
  • 소득: 월 소득이 30,000 예멘 리알 미만인 부모가 유의하게 더 주저하였다 (p = 0.009).
  • 신뢰: 의료 종사자에 대한 불신은 주저와 강한 연관성이 있었다 (p = 0.002).
  • 부정적 정보: 부정적인 정보에 대한 노출은 주저함을 유의하게 증가시켰다 (p < 0.001).
  • 부모의 연령 및 성별과 백신 주저 사이에는 유의미한 연관성이 발견되지 않았다.

주요 기여 및 의의
본 논문은 특정 지역의 예측 요인을 식별함으로써 분쟁 영향 지역 및 저자원 환경에서의 백신 주저에 대한 이해에 기여한다. 본 연구는 예방접종률이 비교적 높은 도시에서도 상당수의 부모가 안전에 대한 우려와 오정보로 인해 여전히 망설이고 있음을 강조한다.

본 연구는 백신 주저가 단순히 접근성의 문제가 아니라, 교육 수준, 의료 전문가에 대한 신뢰, 오정보 노출과 같은 인지적 요인에 깊이 뿌리박고 있음을 입증한다는 점에서 의의를 갖는다. 또한, 구조적 장벽(거리, 시간)과 경제적 제약(교통비와 같은 간접 비용)이 특히 농촌 및 저소득 인구에게 문제를 더욱 악화시킨다는 점을 강조한다.

한계 및 범위
저자들은 단면 연구의 특성상 인과 관계를 추론할 수 없다는 점을 명시하며 연구의 한계를 밝히고 있다. 편의 추출법의 사용은 연구 결과를 예멘 전체 인구로 일반화하는 데 영향을 미칠 수 있다. 또한, 자기 보고식 데이터에 의존하므로 예방접종 상태 및 이상 반응에 대한 회상 편향(recall bias)이 발생할 가능성이 있다. 분석 과정에서 다변량 회귀 분석을 사용하지 않았으므로, 결과가 잠재적인 혼란 변수를 조정하지 않았음을 의미한다.

결론
본 연구는 사나 시티의 정기 소아 예방접종이 비교적 성공적이지만, 백신 주저가 여전히 중요한 공중 보건 문제라고 결론짓는다. 저자들은 이 문제를 해결하기 위해서는 단순한 서비스 제공을 넘어선 표적 전략이 필요하다고 주장한다. 구체적으로, 보건 교육을 강화하고, 오정보에 적극적으로 대응하며, 신뢰 구축을 위해 의료 종사자의 의사소통 기술을 개선할 것을 권고한다. 예방접종률을 높이기 위해 농촌 지역과 낮은 교육 및 경제적 자원을 가진 인구층을 우선순위에 두어야 한다.