Factors associated with psychological distress and academic performance among medical students in Palestine: a convergent mixed-methods study

기술 요약: 팔레스타인 의대생의 심리적 고통 및 학업 성취도와 관련된 요인

문제 제기
의학 교육은 본질적으로 매우 까다로우며, 학생들을 불안, 우울, 번아웃으로 이어질 수 있는 지속적인 인지적 및 정서적 스트레스에 노출시킨다. 국제 문헌은 전 세계 의대생들 사이에서 높은 정신 건강 문제 발생률을 확인하고 있으나, 분쟁 지역에서의 구체적인 결정 요인에 대한 연구는 여전히 미흡한 실정이다. 팔레스타인의 의대생들은 정치적 불안정, 이동 제한, 경제적 불확실성, 제한된 제도적 자원 등 학업적 압박과 맥락적 스트레스 요인이 결합된 독특한 상황에 직면해 있다. 이러한 요인들은 통학, 임상 실습, 집중력, 그리고 향후 경력 계획을 저해할 수 있다. 이 지역의 기존 문헌은 종종 단일 기관이나 고립된 결과에 초점을 맞추고 있어, 학업, 생활 방식, 심리사회적, 경제적, 정치적 요인들이 어떻게 상호작作用하여 학생의 웰빙과 학업 성취도에 영향을 미치는지에 대한 통합적 분석이 부족하다.

연구 방법론
본 연구는 2024년 10월부터 2025년 10월까지 5개 팔레스타인 대학교(An-Najah National University, Arab American University, Al-Quds University, Hebron University, Polytechnic University)를 대상으로 **수렴적 혼합 방법론 설계(convergent mixed-methods design)**를 사용하여 수행되었다.

• 양적 구성: 391명의 학부 의대생(1~6학년)을 대상으로 편의 추출법을 통해 횡단적 설문조사를 실시하였다.
  • 측정 도구: 심리적 고통은 리커트 척도(0–36)를 사용하는 아랍어판 12문항 일반 건강 설문지(GHQ-12)를 사용하여 평가되었으며, 정상/최소, 경도, 중등도, 심각 단계로 분류되었다. 자기 보고식 학업 성취도는 4점 척도(보통에서 우수까지)로 평가되었다.
  • 변수: 데이터에는 사회인구학적 특성, 생활 방식(식단, 운동, 수면), 학습 패턴, 심리사회적 지원, 재정 상태, 정치적 사건의 인지된 영향이 포함되었다.
  • 분석: 이변량 분석(카이제곱 검정, t-검정)을 통해 연관성을 식별하였다. 다변량 서열 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 교란 변수를 조정한 후 심리적 고통 심각도의 독립적 예측 요인을 결정하였다.
• 질적 구성: 성별과 훈련 단계의 다양성을 보장하기 위해 목적적 표집을 통해 선정된 20명의 학생을 대상으로 반구조화된 인터뷰를 진행하였다.
  • 분석: 양적 연구 결과를 맥락화하기 위해 데이터를 주제별로 분석(Braun and Clarke 방식)하였으며, 가족 역동, 대처 전략, 정치적 스트레스 요인, 경력 불확실성에 초점을 맞추었다.
• 윤리적 고려사항: 본 연구는 An-Najah National University의 IRB 승인을 받았다. 참여는 자발적이고 익명으로 이루어졌으며, 헬싱키 선언에 따라 수행되었다.

주요 결과

• 고통의 유병률: GHQ-12 평균 점수는 15.63 (±7.08)이었다. **66.0%**의 학생들이 어느 정도의 심리적 고통을 나타냈다: 경도 22.0%, 중등도 19.9%, 심각 24.0%.
• 이변량 연관성: 고통 수준은 성별, 가계 생계 부양자 여부, 신체적 비활동, 건강하지 않은 식단, 불규칙한 학습 패턴, 도덕적 지지 부족, 낮은 동기 부여, 결석, 수업 참여도, 그리고 정치적 사건이 재정과 집중력에 미치는 인지된 영향과 유의미한 연관성을 보였다.
• 심리적 고통의 다변량 예측 요인: 조정된 서열 로지스틱 회귀 모델에서 다음 요인들이 높은 고통 심각도와 독립적으로 연관되어 있었다:
  • 식단: 건강한 식단 대비 건강하지 않은 식단(OR = 4.46) 및 부분적으로 건강한 식단(OR = 2.81).
  • 지원: 도덕적 지지의 결여(OR = 2.95).
  • 동기 부여: 낮은 동기 부여는 강력한 예측 요인이었다. '동기가 없는' 학생들은 '매우 높은 동기를 가진' 학생들에 비해 심각한 고통을 겪을 확률이 10.95배 더 높았다.
  • 학업 자기 인식: 자기 보고식 '보통' 수준의 학업 성취도(OR = 4.10).
  • 거주 형태: 가족과 떨어져 혼자 사는 경우(가족과 함께 사는 경우 대비) 고통의 확률이 증가했다.
  • 정치적 불안: 빈번한 정치적 불안은 강력한 독립적 예측 요인으로 남았다.
  • 참고(성별): 여성의 심각한 고통 비율이 조정 전에는 더 높았으나, 조정된 모델에서는 여성이 높은 고통을 겪을 확률이 더 낮게 나타났다(OR = 0.45). 이는 다른 변수들에 의한 교란 효과를 시사한다.
• 학업 성취도: 자기 보고식 성취도는 거주 형태(가족과 함께 사는 것이 높은 성취도와 상관관계), 일일 학습 시간(4~6시간이 최적), 학습 패턴(과업 완수), 수업 참여도, 그리고 정치적 사건이 GPA에 미치는 인지된 영향과 유의미하게 연관되었다.
• 질적 주제: 인터뷰는 8가지 상호 연관된 주제를 강조했다: 가족/사회적 지원(안정제이자 압박 요인), 사회적 고립, 무너진 일상(수면, 식단), 과도한 학업량, 제도적 한계, 경력 불확실성, 영성의 역할, 그리고 소셜 미디어의 이중적 성격(동기 부여 vs. 상대적 박탈감).

주요 기여

1. 맥락적 통합: 본 연구는 팔레스타인의 정치적 불안정과 경제적 압박이 표준적인 의학 교육 스트레스 요인과 어떻게 상호작용하여 학생의 정신 건강에 영향을 미치는지에 대한 포괄적인 관점을 제공한다.
2. 혼합 방법론적 타당성 확보: 양적 유병률 데이터와 질적 서사를 결합함으로써, 본 연구는 구조적 요인(예: 이동 제한, 재정적 압박)이 어떻게 개인의 심리적 고통과 학업 저하로 번지는지를 명확히 밝혀낸다.
3. 수정 가능한 요인의 식별: 본 연구는 비수정 가능한 구조적 스트레스 요인과 더불어 식단, 도덕적 지지, 학습 조직화와 같이 잠재적으로 수정 가능한 예측 요인들을 분리해 냈다.
4. 미묘한 성별 분석: 본 연구는 성별과 고통 사이의 관계가 거주 형태 및 지원 체계와 같은 다른 맥락적 변수에 의해 매개됨을 보여줌으로써, 단순한 성별 기반의 일반화를 탈피한다.

의의 및 주장

저자들은 팔레스타인 의대생들의 심리적 고통이 매우 흔하게 발생하며, 이는 학업적 요구, 생활 방식, 심리사회적 지원, 그리고 특유의 사회 정치적 맥락 사이의 복잡한 상호작용의 결과라고 주장한다.

본 연구는 다음과 같이 단언한다:

• 고통은 단순히 학업량의 결과가 아니라, 정치적 불안, 재정적 압박, 그리고 도덕적 지지의 결여에 의해 상당 부분 유발된다.
• 학업 성취도와 정신 건강은 밀접하게 연결되어 있다. 체계적인 학습 습관과 적극적인 참여를 보이는 학생들이 두 영역 모두에서 더 나은 결과를 보고한다.
• 제도적 지원은 다층적이고 맥락에 민접해야 한다. 저자들은 분쟁 지역의 의과대학이 개인의 대처 전략에만 의존해서는 안 된다고 결론지으며, 다음과 같은 통합 시스템을 개발해야 한다고 제언한다:
  • 접근 가능한 정신 건강 서비스.
  • 학업 멘토링 및 학습 기술 지원.
  • 정치적 중단 상황을 수용할 수 있는 유연한 교육 정책.
  • 특히 혼자 살거나 지원 네트워크가 부족한 학생들을 위한 참여 및 회복탄력성 강화 전략.

논문은 편의 추출 사용(일반화의 한계), 횡단적 설계(인과 관계 추론 불가), 자기 보고식 학업 데이터 의존 등의 한계를 겸허히 인정한다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 자원이 제한되고 분쟁의 영향을 받는 의학 교육 환경에서 표적 개입을 개발하기 위한 중요한 근거를 제공한다고 주장한다.