Outcome evaluation of the M-Mama emergency transport system (EmTS) and factors associated with its utilisation among lactating mothers in Kigoma District Council, Tanzania: A cross-sectional study

Este estudo transversal avaliou a baixa utilização do sistema de transporte de emergência M-Mama no Distrito de Kigoma, na Tanzânia, identificando que a conscientização sobre o programa, a paridade e o nível de escolaridade são fatores significativamente associados à sua adoção por mães lactantes.

O essencial

Imagine que a saúde da mãe e do bebê é como uma corrida contra o tempo em uma estrada cheia de buracos. Em muitas partes da África, como na Tanzânia, chegar ao hospital a tempo pode ser tão difícil quanto tentar correr em um terreno pantanoso sem sapatos adequados.

Este estudo é como um relatório de inspeção de uma "ponte" chamada M-Mama, construída para ajudar as mães a cruzar esse terreno difícil.

Aqui está a explicação simples do que os pesquisadores descobriram:

1. O Problema: A "Tríade dos Atrasos"

Pense em três obstáculos que impedem uma mãe de chegar ao hospital:

• Atraso 1: Ela demora a decidir que precisa de ajuda.
• Atraso 2 (O foco deste estudo): Ela decide ir, mas não tem como chegar (estradas ruins, sem ambulância, muito longe).
• Atraso 3: Ela chega, mas o hospital não tem médicos ou remédios.

O programa M-Mama foi criado para resolver o Atraso 2. É como um táxi de emergência gratuito que funciona com um número de telefone. Se uma mãe está em perigo, ela liga, e o sistema envia uma ambulância ou um motorista comunitário treinado para buscá-la.

2. A Investigação: O que aconteceu em Kigoma?

Os pesquisadores foram até o distrito de Kigoma (uma área com muitas estradas difíceis) e conversaram com 315 mães que tinham bebês pequenos e que já passaram por alguma emergência médica. Eles queriam saber: "Quem usou o táxi M-Mama e quem não usou? Por quê?"

O Resultado Surpreendente:
Apenas 36% das mães usaram o serviço. A maioria (64%) ainda dependia de mototáxis, bicicletas ou caminhadas, que são como "andar descalço no asfalto quente" – perigoso e lento.

3. Quem usou o "Táxi Mágico" e quem não usou?

Os pesquisadores descobriram que certas coisas funcionavam como chaves para abrir a porta do serviço:

• O Segredo Principal (Conscientização): Se a mãe sabia que o serviço existia, ela tinha 70 vezes mais chances de usá-lo! É como ter um mapa do tesouro: se você não sabe que o tesouro existe, não vai procurar. Muitas mães não usaram porque simplesmente não sabiam que podiam ligar.
• O Dinheiro (Renda): Mães com mais dinheiro usaram mais o serviço. Isso pode parecer estranho, já que é gratuito, mas elas provavelmente tinham mais acesso a celulares para ligar ou mais informações sobre o programa.
• A Educação: Curiosamente, as mães com menos escolaridade usaram mais o serviço do que as mães com ensino médio ou superior.
  • A Analogia: As mães mais escolarizadas muitas vezes moram em cidades, têm carros ou mototáxis próprios e acham que podem resolver sozinhas. As mães em áreas rurais, sem outras opções, dependem mais do "salvador" M-Mama.
• A Distância: Quem morava mais longe (entre 4 e 6 km) usou mais o serviço do que quem morava perto. Quem mora perto pode simplesmente caminhar ou correr para o posto de saúde, enquanto quem mora longe precisa desesperadamente de um veículo.
• O Número de Filhos: Mães com muitos filhos (mais de 3) usaram menos. Talvez elas já tivessem experiência e se sentissem mais confiantes em lidar sozinhas, ou talvez estivessem mais cansadas para buscar ajuda.

4. Por que algumas mães não usaram?

Mesmo sendo gratuito, 42% das mães disseram que a emergência foi tão rápida que não deu tempo de ligar. Outras 22% disseram: "Eu não sabia que existia".

5. A Lição Final (Conclusão)

O estudo diz que o serviço M-Mama é uma ferramenta excelente, mas está escondido para muitas pessoas.

• O que precisa ser feito: É preciso fazer mais propaganda, como se fosse um "boca a boca" gigante nas aldeias. As pessoas precisam saber que o "táxi de emergência" existe e que é grátis.
• A Metáfora Final: O M-Mama é como um paraquedas salva-vidas. Ele funciona perfeitamente quando usado, mas não adianta ter o paraquedas se ninguém souber que ele está na mochila ou se ninguém souber como puxar a corda.

Resumo em uma frase: O serviço de transporte de emergência M-Mama salva vidas na Tanzânia, mas muitas mães ainda não estão usando porque não sabem que ele existe ou porque moram em lugares onde o sistema ainda não chegou com força total.

Resumo técnico

Título do Estudo

Avaliação de Resultados do Sistema de Transporte de Emergência M-Mama (EmTS) e Fatores Associados à sua Utilização entre Mães Lactantes no Conselho do Distrito de Kigoma, Tanzânia: Um Estudo Transversal.

1. Problema e Contexto

• Contexto Global e Local: A África Subsaariana responde por cerca de 70% das mortes maternas globais. Embora a Tanzânia tenha reduzido sua Razão de Mortalidade Materna (RMM) de 556 para 104 por 100.000 nascidos vivos entre 2016 e 2022, o acesso limitado a cuidados obstétricos de emergência permanece uma barreira crítica.
• O Desafio Específico: No Distrito de Kigoma, fatores como infraestrutura rodoviária precária, longas distâncias até as unidades de saúde e cobertura limitada de ambulâncias dificultam o acesso oportuno. Muitas mulheres dependem de meios de transporte inseguros (bicicletas, caminhadas, motocicletas informais), o que reforça o "Segundo Atraso" do Modelo dos Três Atrasos (dificuldade em chegar à instalação de saúde).
• A Intervenção: O programa M-Mama foi implementado para abordar esse atraso, integrando uma linha direta gratuita com um sistema de despacho digital que conecta mulheres em necessidade a ambulâncias ou motoristas comunitários treinados.
• A Lacuna de Conhecimento: Embora existam estudos sobre a implementação e custo-efetividade do M-Mama em regiões piloto (como Shinyanga), há escassez de evidências sobre os determinantes da utilização real do sistema em Kigoma, especialmente como fatores socioeconômicos, demográficos e de conscientização interagem para influenciar o uso do serviço.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo transversal quantitativo e descritivo baseado em instalações de saúde.
• Local e Período: Conselho do Distrito de Kigoma, Tanzânia. Coleta de dados realizada entre julho e agosto de 2025 (com o estudo cobrindo o período de janeiro de 2023 a dezembro de 2024).
• População e Amostragem:
  • População: Mães lactantes (15-49 anos) com filhos menores de dois anos que experimentaram uma emergência obstétrica ou neonatal.
  • Critérios de Inclusão: Residentes no distrito há pelo menos 6 meses, atendendo serviços de Saúde Reprodutiva e Infantil (RCH).
  • Amostragem: Técnica de amostragem intencional (purposive). Foram selecionadas 21 instalações de saúde em áreas de difícil acesso. De cada uma, 15 mães foram recrutadas, totalizando uma amostra de 315 participantes.
• Coleta de Dados: Questionários estruturados administrados eletronicamente via Kobo Collect, traduzidos para o idioma local (Swahili) e validados.
• Análise Estatística:
  • Uso do software STATA 17.
  • Estatística descritiva para características demográficas.
  • Regressão logística bivariada e multivariada para identificar fatores associados à utilização do EmTS (Variável Dependente: Utilizou = 1, Não Utilizou = 0).
  • Cálculo de Odds Ratios (OR) brutos (COR) e ajustados (AOR) com intervalos de confiança de 95%.

3. Contribuições Principais

• Preenchimento de Lacuna Geográfica: Fornece dados empíricos específicos sobre a utilização do M-Mama no Distrito de Kigoma, uma região com dinâmicas socioculturais e geográficas distintas das áreas piloto anteriores.
• Análise de Determinantes: Vai além da simples descrição de uso, identificando quais fatores (conscientização, paridade, educação, renda, distância) são preditores estatisticamente significativos para a adoção do serviço.
• Validação do Modelo dos Três Atrasos: Aplica o modelo teórico para entender como barreiras de transporte (Segundo Atraso) e fatores de decisão (Primeiro Atraso) se manifestam na prática em um contexto de baixa renda.

4. Resultados Chave

• Taxa de Utilização: A utilização do sistema M-Mama EmTS foi baixa, com apenas 36% (112 de 315) das mães relatando o uso do sistema durante emergências. A maioria (64%) recorreu a transporte privado pago.
• Fatores Associados à Utilização (Regressão Multivariada):
  • Conscientização: O fator mais forte. Mães que conheciam o programa tinham 69,6 vezes mais chances de utilizá-lo (AOR = 69,62; p < 0,001).
  • Paridade: Mães com maior número de filhos (3-4) tiveram menor probabilidade de uso em comparação com primíparas (AOR = 0,32; p = 0,001).
  • Nível de Educação: Curiosamente, mães com educação primária (AOR = 0,16) e secundária/superior (AOR = 0,12) tiveram menor probabilidade de usar o serviço em comparação com mães sem educação formal. A hipótese é que mães educadas preferem transporte privado ou vivem mais perto de centros urbanos.
  • Renda: Mães com renda mais alta foram 2,71 vezes mais propensas a usar o serviço (AOR = 2,71; p = 0,005), possivelmente devido a melhor acesso à informação.
  • Distância e Residência: Mães que vivem a 0-3 km das instalações (AOR = 0,37) e aquelas que residem em áreas urbanas/town (AOR = 0,51, embora marginalmente significativo) foram menos propensas a usar o serviço em comparação com aquelas que vivem em vilas distantes (4-6 km).
• Variação por Instalação: Houve disparidades significativas entre as unidades de saúde. A taxa de utilização variou de 0% em algumas instalações (Kiganza, Kimbwela, etc.) a 93,3% na Dispensário de Chankele.
• Motivos para Não Utilização: 42% relataram que a emergência impediu o uso (falta de tempo/recursos imediatos) e 22% não conheciam o serviço.
• Motivos para Utilização: 20% citaram o serviço gratuito e 16% a rapidez de resposta.

5. Significância e Conclusões

• Impacto na Saúde Pública: O estudo confirma que, embora o M-Mama seja uma inovação crucial para reduzir a mortalidade materna ao abordar o "Segundo Atraso", seu potencial não está sendo totalmente realizado devido a baixas taxas de utilização.
• Recomendações Estratégicas:
  • Campanhas de Conscientização: É imperativo intensificar a educação comunitária, pois o conhecimento do serviço é o preditor mais forte de uso.
  • Abordagem Diferenciada: Estratégias devem ser adaptadas para grupos específicos. Por exemplo, mães com maior escolaridade e renda, que tendem a usar transporte privado, precisam ser convencidas da segurança e eficiência do M-Mama em emergências críticas.
  • Capacitação Local: A grande variação entre as instalações de saúde sugere a necessidade de padronizar a implementação e a sensibilização local em todas as unidades, especialmente nas que apresentam 0% de uso.
• Conclusão Final: A utilização do EmTS M-Mama em Kigoma é influenciada predominantemente pela conscientização, mas também por fatores socioeconômicos complexos. Para maximizar o impacto na redução da mortalidade materna, intervenções devem focar na equidade de acesso à informação e na garantia da prontidão operacional do sistema em todas as comunidades.