Rites of Passage: Professional Identity Formation and the OTOHNS Oral Board Exam

Este estudo qualitativo com 19 participantes demonstra que, embora ambas as modalidades do exame oral do ABOHNS (presencial e virtual) contribuam para a formação da identidade profissional dos otorrinolaringologistas, a modalidade presencial exerce um efeito catalisador adicional, reforçando a integração do candidato na comunidade médica.

O essencial

Imagine que se tornar um médico é como aprender a ser um capitão de navio. Você passa anos estudando mapas, aprendendo a navegar em tempestades e praticando em simuladores. Mas, no final dessa longa jornada, existe um momento crucial: o exame final.

Este artigo de pesquisa conta a história de como esse "exame final" (neste caso, o exame oral para se tornar um especialista em Otorrinolaringologia) não serve apenas para verificar se o médico sabe a resposta certa, mas para transformar quem ele é.

Aqui está a explicação simples, usando analogias do dia a dia:

1. O Grande Objetivo: A "Identidade" do Médico

O estudo fala sobre "Formação de Identidade Profissional". Pense nisso como a diferença entre vestir um uniforme e sentir-se um policial.

• Você pode usar o uniforme e seguir as regras (agir como médico), mas a verdadeira identidade é quando você pensa, sente e vive como médico. É a mudança interna de "estudante" para "profissional".

2. O Cenário: A Grande Mudança (Pandemia)

Normalmente, esse exame final era feito pessoalmente. O candidato ia até um hotel, encontrava os examinadores (os "capitães experientes") cara a cara, e passava por um ritual solene.

• A Analogia: Era como uma cerimônia de formatura presencial, com aperto de mão, abraços e a sensação de "agora eu faço parte do clube".

Durante a pandemia, tudo mudou para virtual (online).

• A Mudança: O candidato ficou em casa, em frente ao computador, sem sair do quarto.

3. O Que os Pesquisadores Descobriram?

Os autores entrevistaram 19 médicos que fizeram o exame de duas formas diferentes (alguns presencialmente, outros online) para ver como isso afetou a sensação de pertencimento deles. Eles encontraram três "temas" principais:

A. O Exame é uma "Escola" (Efeito Educacional)

Tanto os que fizeram online quanto os que fizeram presencialmente concordaram: preparar-se para o exame os fez crescer.

• A Analogia: É como treinar para uma maratona. O processo de estudo e revisão fez com que eles se sentissem mais confiantes e "prontos" para a profissão, independentemente de onde o exame aconteceu.

B. Estresses Diferentes (O "Custo" de Cada Caminho)

Cada formato trouxe um tipo de dor de cabeça diferente:

• Presencial: Era caro e cansativo (viagem, hotel, fadiga). Era como ter que viajar para outro país só para fazer uma prova.
• Online: Era mais fácil financeiramente, mas gerava ansiedade tecnológica (e se a internet cair? E se a câmera falhar?).
• O Ponto Positivo do Online: Para algumas pessoas, como uma gestante no final da gravidez, o formato online foi uma salvação. Ela conseguiu fazer o exame sem precisar viajar, algo que seria impossível presencialmente. Foi como ter um "atalho" que permitiu que ela não perdesse o passo na carreira.

C. O Grande Diferencial: O "Rito de Passagem"

Aqui está a descoberta mais importante do estudo.

• O Grupo Presencial: Eles descreveram o exame como um rito de passagem. Encontrar os mestres da área, olhar nos olhos deles e ser aprovado fez com que eles se sentissem oficialmente aceitos na comunidade.
  • A Metáfora: É como entrar em um clube exclusivo onde você aperta a mão do presidente. Você sai de lá dizendo: "Eu sou um deles. Eu tenho permissão para fazer isso." Isso fortaleceu muito a identidade deles.
• O Grupo Online: Embora tenham passado, muitos sentiram um "vazio". Eles questionaram: "Será que isso conta mesmo?". Faltou aquela sensação de legitimidade e de conexão com a comunidade.
  • A Metáfora: É como receber um diploma por e-mail. É válido, mas falta a cerimônia, o abraço e a sensação de que você realmente "pertence" ao grupo. Alguns sentiram um pouco de "síndrome do impostor" (achando que não eram tão bons quanto os outros).

4. A Conclusão do Estudo

O estudo sugere que, embora o exame online seja justo e válido (passa a prova de que o médico sabe a matéria), o exame presencial faz algo a mais: ele catalisa (acelera e solidifica) a transformação do médico.

Resumo da Ópera:
O exame presencial funciona como uma cerimônia de iniciação. Ele não apenas testa o conhecimento, mas ajuda o médico a sentir-se um médico de verdade, integrando-o à "tribo" dos especialistas. O estudo recomenda que, sempre que possível, o exame seja feito presencialmente para garantir que todos os médicos se sintam parte plena e confiante da profissão, embora o formato online seja uma ferramenta vital para garantir que ninguém fique de fora por questões de saúde ou logística.

Em suma: O conhecimento é o que você sabe, mas a identidade é como você se sente. E às vezes, estar no mesmo lugar físico com seus mentores é o que faz você se sentir um deles.

Resumo técnico

Título: Ritos de Passagem: Formação de Identidade Profissional e o Exame Oral da OTOHNS

Autor: Kevin C. McMains, MD (Uniformed Services University)
Fonte: Preprint medRxiv (não revisado por pares)

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1. Problema e Contexto

A Formação de Identidade Profissional (FIP) é definida como o processo pelo qual um indivíduo internaliza os valores e normas da profissão médica, passando a "pensar, agir e sentir" como um médico. Tradicionalmente, os exames de certificação de prancha (Board Exams) são vistos como avaliações somativas (de verificação de conhecimento). No entanto, a pandemia de COVID-19 forçou a American Board of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (ABOHNS) a migrar seus exames orais do formato presencial para o virtual.

O problema central investigado é: Como a mudança no formato de administração do exame (presencial vs. virtual) impacta a Formação de Identidade Profissional (FIP) dos especialistas em Otorrinolaringologia? Especificamente, o exame atua como um "rito de passagem" catalisador para a identidade profissional, e essa função é preservada no formato virtual?

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo qualitativo de análise temática.
• Participantes: 19 otorrinolaringologistas graduados de programas de residência nos EUA.
  • Grupo 1 (n=9): Participaram do exame oral presencial (último ano antes da pandemia).
  • Grupo 2 (n=10): Participaram do exame oral virtual (primeiro ano durante a pandemia).
• Recrutamento: Os participantes foram recrutados via e-mail pela equipe da ABOHNS (sem envolvimento direto nas decisões de certificação).
• Coleta de Dados: Entrevistas semiestruturadas individuais (15-30 minutos) realizadas entre novembro de 2023 e abril de 2024. O roteiro de entrevista foi baseado na "Professional Identity Essay" (PIE) de Bebeau, focando nas experiências vividas e na percepção de identidade profissional.
• Análise: Codificação indutiva e análise temática iterativa, seguindo o checklist SRQR (Standards for Reporting Qualitative Research).
• Ética: Aprovado pelo IRB da Universidade XXX (nº 1730820-1). Dados demográficos sensíveis foram anonimizados.

3. Principais Contribuições e Resultados

A análise dos dados revelou três temas centrais que descrevem como os diferentes formatos do exame impactam a FIP:

A. Efeito Educacional do Exame Oral na FIP

• Ambos os grupos (presencial e virtual) relataram que a preparação para o exame oral teve um impacto significativo na consolidação de sua identidade profissional, diferentemente da preparação para o exame escrito (qualificativo), que foi descrita como menos impactante para a identidade.
• O processo de estudo para o exame oral ajudou a "cristalizar" a identidade profissional desenvolvida durante a residência.

B. Estresses Distintos por Formato

• Grupo Presencial: Relatou uma maior carga emocional e estresse relacionado à logística de viagem (custos, hospedagem).
• Grupo Virtual: Relatou incertezas tecnológicas e dificuldades em encontrar um ambiente de teste adequado.
• Equidade: O formato virtual foi crucial para a equidade, permitindo que candidatos em situações específicas (ex.: gestantes no terceiro trimestre) realizassem o exame sem atrasar sua certificação, algo que o formato presencial teria impedido.

C. Rito de Passagem: Efeito Catalítico do Exame Presencial

• Diferença Crucial: Apenas o grupo que realizou o exame presencial descreveu o evento como um "rito de passagem" catalisador que transformou sua identidade.
• Sentimento de Pertencimento: O grupo presencial relatou uma conexão profunda com a "Comunidade de Prática" (COP) da Otorrinolaringologia, sentindo-se validados pelos examinadores e colegas. O exame funcionou como um "carimbo" de legitimidade ("Você pode fazer isso").
• Síndrome do Impostor no Virtual: O grupo virtual, embora tenha passado no exame, frequentemente questionou a legitimidade de sua experiência. A falta de interação física e o ambiente remoto geraram dúvidas sobre a validade de sua iniciação na profissão, levando a uma trajetória de FIP menos robusta e a sentimentos de síndrome do impostor.

4. Significado e Conclusões

O estudo conclui que, embora ambos os formatos sejam psicometricamente válidos para avaliar o conhecimento, eles diferem drasticamente em seu efeito catalítico sobre a identidade profissional.

• O Exame Presencial como Ritual: O formato presencial atua como um ritual de iniciação socialmente sancionado, essencial para a internalização da identidade profissional e para o fortalecimento do senso de pertencimento à comunidade médica.
• Recomendação: Os autores argumentam que, para maximizar a formação de identidade e integrar candidatos inclusivos à comunidade de prática, os exames orais futuros devem ser realizados presencialmente, sempre que possível.
• Equilíbrio: Reconhece-se a necessidade de manter opções virtuais para garantir equidade e acessibilidade (ex.: para gestantes ou candidatos com limitações financeiras), mas alerta-se que a perda do componente de "rito de passagem" pode ter consequências negativas no desenvolvimento psicológico e profissional do médico.

Nível de Evidência: VI (Estudo qualitativo único investigando perspectivas de provedores de saúde).

Implicação Prática: As comissões de certificação devem considerar o impacto formativo e identitário dos exames, não apenas a validade psicométrica, ao planejar a logística de suas avaliações.