Magnitude and Associated Factors of Out-of-Pocket Healthcare Expenditure among Outpatients Visiting Public Hospitals in Jigjiga Town, Somali Region, Eastern Ethiopia

Este estudo transversal realizado em Jigjiga, Etiópia, revelou que a magnitude dos gastos de saúde do próprio bolso entre pacientes ambulatoriais é elevada (89,5%) e está significativamente associada a fatores como sexo feminino, estado civil solteiro, maior nível de escolaridade e distância percorrida até o hospital, indicando a necessidade de fortalecer esquemas de seguro de saúde comunitário.

O essencial

Imagine que a saúde é como uma viagem de carro. Para chegar ao hospital, você precisa de combustível (dinheiro). O artigo que você enviou conta a história de uma viagem que muitas pessoas na cidade de Jigjiga, na Etiópia, tiveram que fazer e o quanto elas gastaram de seu próprio bolso para chegar lá.

Aqui está a explicação do estudo, traduzida para uma linguagem simples e com algumas comparações criativas:

1. O Problema: A "Taxa de Entrada" que Dói no Bolso

O estudo foca em um conceito chamado Despesa de Saúde do Próprio Bolso (OOPHE).

• A Analogia: Imagine que o sistema de saúde é um parque de diversões. Em alguns lugares, você paga uma entrada única no início do ano e pode entrar em tudo. Na Etiópia, neste estudo, a regra é diferente: você paga uma taxa toda vez que entra em um brinquedo (consulta, remédio, exame).
• O que aconteceu: Os pesquisadores foram a três hospitais públicos em Jigjiga e perguntaram: "Quanto você pagou hoje?".
• A Realidade: 89,5% das pessoas tiveram que tirar dinheiro do próprio bolso. É como se quase todas as pessoas que foram ao parque tivessem que pagar uma taxa extra na porta, sem nenhum desconto ou plano prévio.

2. Quanto Custou a Viagem?

• O Valor: Em média, cada pessoa gastou cerca de 485 birs (aproximadamente 3,12 dólares americanos).
• A Metáfora: Pense nisso como o custo de um jantar simples ou um pouco de combustível para o carro. Para quem ganha pouco, esse valor pode ser como tentar encher o tanque do carro com moedas de centavos: é possível, mas deixa a família sem dinheiro para comida ou outras necessidades básicas.
• Onde foi o dinheiro? A maior parte foi para medicamentos (como comprar peças de reposição para o carro) e exames (como fazer uma revisão mecânica). O transporte e a comida também pesaram na conta.

3. Quem Paga Mais? (Os "Passageiros" de Maior Risco)

O estudo descobriu que nem todos pagam o mesmo valor ou têm a mesma dificuldade. Alguns grupos são como carros que precisam de mais combustível para a mesma distância:

• Mulheres vs. Homens: As mulheres pagaram mais.
  • Por que? Elas tendem a usar mais os serviços de saúde (como cuidados pré-natais ou saúde reprodutiva). É como se elas fossem motoristas que precisam fazer mais paradas no caminho.
• Solteiros vs. Casados: As pessoas solteiras pagaram muito mais (5 vezes mais!) do que as casadas.
  • Por que? O seguro de saúde na região funciona como um "clube familiar". Se você é casado, sua família inteira pode estar coberta. Se você é solteiro, muitas vezes fica sozinho na estrada, sem a proteção do "clube", pagando tudo sozinho.
• Educação: Pessoas com ensino superior (faculdade) pagaram mais do que as que não sabem ler ou escrever.
  • A Surpresa: Isso parece estranho, não? Mas a explicação é que pessoas mais escolarizadas muitas vezes trabalham em empregos formais (governo, escritórios) e, por isso, não se inscrevem no seguro de saúde rural (que é para agricultores). Elas ficam num "limbo": não têm o seguro rural, e o seguro para funcionários públicos ainda não funciona bem para elas. Além disso, elas sabem mais sobre saúde e pedem mais exames e tratamentos, o que aumenta a conta.
• Distância: Quem viaja mais de 5 km para chegar ao hospital pagou muito mais.
  • A Analogia: É como se a estrada fosse cheia de pedras. Quanto mais longe você mora, mais combustível (dinheiro de transporte) e mais comida você gasta no caminho até chegar ao hospital.

4. O Que os Autores Sugerem? (O Mapa para o Futuro)

O estudo termina dizendo que o sistema atual está deixando muita gente no vermelho. Eles sugerem duas soluções principais:

1. Fortalecer o "Clube de Saúde" (Seguro Comunitário): Fazer com que mais pessoas, especialmente as mais pobres e vulneráveis, se inscrevam no seguro que funciona como uma "poupança coletiva". Assim, quando alguém fica doente, o grupo paga, e não a família sozinha.
2. Criar um Seguro para Funcionários: Como os funcionários do governo e de empresas (que geralmente têm mais escolaridade) estão ficando de fora, é preciso criar um sistema de pagamento antecipado para eles, para que não precisem pagar tudo do próprio bolso no momento da crise.

Resumo Final

Este estudo é um alerta: em Jigjiga, ir ao hospital é como tentar dirigir um carro sem tanque de combustível. Quase todos têm que pagar do próprio bolso, e isso é perigoso para a economia das famílias. Mulheres, solteiros, pessoas mais educadas (que estão sem seguro) e quem mora longe são os que mais sofrem. A solução é criar melhores "seguros de viagem" para que a saúde não seja um luxo, mas um direito acessível a todos.

Resumo técnico

Título do Estudo

Magnitude e Fatores Associados ao Gasto de Saúde Out-of-Pocket (OOPHE) entre Pacientes Ambulatoriais em Hospitais Públicos na Cidade de Jigjiga, Região de Somali, Etiópia Oriental.

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1. O Problema

O gasto de saúde out-of-pocket (OOPHE) refere-se aos desembolsos diretos feitos pelas famílias para acessar serviços de saúde. Em países de baixa e média renda, como a Etiópia, o OOPHE representa uma parcela significativa da despesa total com saúde (cerca de 31%), superando a meta global recomendada de 20%. Isso cria barreiras financeiras que desencorajam a busca por cuidados médicos, levam ao abandono do tratamento e podem empurrar famílias para a pobreza.
Na região de Somali, especificamente na cidade de Jigjiga, há relatos crescentes de que os custos no ponto de serviço estão se tornando um fardo financeiro insustentável. No entanto, não havia estudos prévios que quantificassem a magnitude desse problema ou identificassem os fatores associados a ele na região, o que dificultava o planejamento de intervenções eficazes.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo transversal baseado em hospitais.
• Local e Período: Realizado em três hospitais públicos de Jigjiga (Hospital Especializado Completo Sheik Hassan Yabare, Hospital Geral Karamara e Hospital Primário de Jigjiga) entre 15 e 30 de novembro de 2023.
• População e Amostra:
  • População-alvo: Pacientes atendidos nos ambulatórios dos hospitais públicos.
  • Tamanho da Amostra: 406 pacientes selecionados através de amostragem aleatória sistemática (com taxa de resposta de 98,5%, totalizando 400 participantes válidos).
  • Critérios de Exclusão: Pacientes com doenças graves que impediam a resposta ao questionário ou residentes fora da região.
• Coleta de Dados: Questionários estruturados administrados por entrevista, traduzidos para o idioma local (Somali) e validados. Os dados incluíram características sociodemográficas, econômicas, status de seguro de saúde e custos diretos (médicos e não médicos).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados usando o SPSS versão 25.0. Foram utilizados:
  • Estatística descritiva (médias, frequências).
  • Regressão logística binária para identificar variáveis candidatas (p < 0,25).
  • Regressão logística multivariada para identificar fatores associados independentes (nível de significância p < 0,05).

3. Principais Contribuições e Resultados

Magnitude do OOPHE

• Prevalência: 89,5% dos participantes incorreram em pagamentos out-of-pocket no momento da prestação do serviço.
• Valor Médio: O gasto médio por paciente foi de 485,6 Birr etíopes (aproximadamente US$ 3,12), com um desvio padrão de 349 Birr.
• Composição dos Custos: Os maiores componentes foram medicamentos (médio de 253,3 Birr) e exames/investigativos (218,2 Birr). Os custos não médicos (transporte e alimentação) também foram relevantes.
• Cobertura de Seguro: Apenas 7,2% dos participantes estavam cobertos por algum esquema de seguro de saúde.

Fatores Associados (Regressão Multivariada)

O estudo identificou quatro variáveis independentemente associadas a maiores chances de incorrer em OOPHE:

1. Sexo: Mulheres tiveram 3,38 vezes mais chances de pagar OOPHE em comparação aos homens (IC 95%: 1,54–7,42).
   • Explicação: Maior utilização de serviços devido a necessidades de saúde reprodutiva e materna.
2. Estado Civil: Participantes solteiros (não casados) tiveram 5,32 vezes mais chances de pagar OOPHE em comparação aos casados (IC 95%: 1,77–16,03).
   • Explicação: O seguro de saúde baseado na comunidade (CBHI) na Etiópia é organizado ao nível do domicílio, oferecendo maior proteção financeira aos casados. Solteiros têm menor cobertura e suporte social.
3. Nível Educacional: Indivíduos com ensino superior (colégio e acima) tiveram 7,07 vezes mais chances de pagar OOPHE em comparação aos analfabetos (IC 95%: 1,55–32,28).
   • Explicação: Indivíduos mais educados tendem a trabalhar no setor formal (governo), que não está coberto pelo CBHI e, na ausência de um Seguro de Saúde Social (SHI) abrangente, ficam expostos aos custos diretos. Além disso, maior literacia em saúde pode levar a maior procura por serviços e diagnósticos.
4. Distância até o Hospital: Pacientes que viajaram ≥5 km tiveram 7,07 vezes mais chances de incorrer em OOPHE em comparação aos que viajaram <5 km (IC 95%: 1,46–34,29).
   • Explicação: A distância aumenta os custos de transporte e alimentação, agravando o fardo financeiro.

4. Significância e Recomendações

O estudo conclui que a carga do gasto de saúde out-of-pocket em Jigjiga é alta, com quase 90% dos pacientes pagando diretamente, o que representa um risco significativo de empobrecimento e exclusão de cuidados.

Recomendações de Política Pública:

• Fortalecimento do CBHI: É necessário expandir e fortalecer o esquema de Seguro de Saúde Baseado na Comunidade (CBHI) para aumentar a adesão e a proteção financeira, especialmente para grupos vulneráveis.
• Implementação do Seguro de Saúde Social (SHI): É crucial promover mecanismos de pré-pagamento, como o Seguro de Saúde Social, especificamente para funcionários do setor formal e governamental, que atualmente são os mais afetados pela falta de cobertura.
• Redução de Barreiras Geográficas: Intervenções para reduzir a distância física até as unidades de saúde ou subsidiar o transporte podem mitigar os custos indiretos.

Este estudo fornece uma linha de base essencial para planejadores de saúde na região de Somali, destacando a necessidade urgente de transição de um sistema de pagamento no ponto de serviço para sistemas de financiamento pré-pago para garantir a Cobertura Universal de Saúde (UHC).