Trends and epidemiological profile of preventable hospitalizations in Honduras (2014 - 2024): An 11-year analysis of ambulatory care sensitive conditions

Este estudo analisou o perfil epidemiológico e as tendências temporais das hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária (CSAP) em Honduras entre 2014 e 2024, revelando que, apesar de uma queda acentuada durante a pandemia, essas hospitalizações representam uma carga significativa concentrada em crianças, idosos e doenças não transmissíveis, evidenciando lacunas persistentes no desempenho da atenção primária à saúde.

O essencial

Imagine que o sistema de saúde de um país é como uma grande rede de segurança (uma rede de trapezista) que tenta impedir que as pessoas caiam de um prédio. O objetivo ideal é que essa rede (a atenção primária, ou seja, os postos de saúde e médicos de família) pegue as pessoas antes que elas caiam.

Se a rede tem buracos ou está fraca, as pessoas caem e precisam ser resgatadas de emergência pelo hospital (que é como o serviço de bombeiros). Quando alguém cai de um problema que poderia ter sido resolvido no posto de saúde, chamamos isso de "hospitalização evitável".

Este estudo é como um relatório de inspeção dessa rede de segurança em Honduras, analisando o que aconteceu nos últimos 11 anos (de 2014 a 2024).

Aqui está o resumo da história, contado de forma simples:

1. O Problema: Quantas pessoas estão caindo?

Os pesquisadores olharam para mais de 4 milhões de internações nos hospitais públicos de Honduras.

• O achado: Cerca de 13,6% dessas internações (mais de meio milhão de casos) eram por doenças que, teoricamente, poderiam ter sido tratadas no posto de saúde antes de virar uma emergência.
• A analogia: É como se, em cada 100 pessoas que entravam no hospital, quase 14 delas tivessem caído de um problema que um médico de família poderia ter resolvido com um remédio simples ou uma consulta rápida. Isso mostra que a "primeira linha de defesa" está com alguns buracos.

2. Quem está caindo mais?

O estudo descobriu que os "buracos" na rede afetam mais dois grupos específicos:

• As crianças pequenas (menores de 5 anos): Elas caem principalmente por infecções (como diarreia ou pneumonia). É como se a rede não estivesse protegendo bem os menores.
• Os idosos (acima de 60 anos): Eles caem principalmente por doenças crônicas, como diabetes e pressão alta. É como se a rede não estivesse ajudando os idosos a controlar suas doenças diariamente, fazendo com que elas ficassem graves e precisassem de hospital.

3. A História em Três Atos (O que aconteceu com o tempo?)

A trajetória dessas internações parece uma montanha-russa dividida em três partes:

• Até 2018 (O Aumento Lento): As internações evitáveis estavam subindo devagar. A rede de saúde estava ficando um pouco mais fraca ou as pessoas estavam tendo mais dificuldade em acessar os postos de saúde.
• 2018 a 2021 (A Queda Brusca): Aqui aconteceu algo estranho. As internações caíram drasticamente.
  • Por que? Primeiro, houve uma grande epidemia de Dengue em 2019 que sobrecarregou o sistema. Depois, veio a Pandemia de COVID-19. Durante a pandemia, as pessoas tinham medo de ir ao hospital, as ruas foram fechadas e os hospitais focaram apenas nos doentes de coronavírus. Muitas pessoas com diabetes ou pneumonia não foram ao médico, então elas não entraram na estatística de "internação evitável" (mas provavelmente estavam sofrendo em casa).
• 2021 a 2024 (O "Efeito Mola"): Assim que a pandemia acabou, as internações voltaram a subir, e rápido!
  • A analogia: Imagine que você apertou uma mola por dois anos. Quando soltou, ela esticou de volta com força. As pessoas que ficaram doentes durante a pandemia, mas não foram tratadas, finalmente foram ao hospital. Além disso, as doenças crônicas (como diabetes) pioraram porque ninguém estava fazendo o acompanhamento regular.

4. O Custo da Queda

Quando essas pessoas caem e vão para o hospital, o custo é maior:

• Elas ficam mais tempo internadas (em média 4,9 dias contra 3,9 dias de outras internações).
• Elas têm mais risco de morrer dentro do hospital (2,4% contra 1,7%).
• A lição: É muito mais caro e perigoso tratar o problema no hospital do que ter evitado a queda no posto de saúde.

5. O Que Fazer Agora? (As Soluções)

O estudo sugere que Honduras precisa consertar a "rede de segurança" em três pontos principais:

1. Fortalecer a Atenção Primária: Precisa-se de mais médicos de família, mais remédios e mais acesso para que as pessoas não precisem ir ao hospital de emergência.
2. Cuidar dos Crônicos: O foco deve ser controlar a diabetes e a pressão alta nos idosos, para que eles não "caiam" em crises graves.
3. Proteger os Vulneráveis: Criar programas especiais para crianças e idosos, garantindo que eles não fiquem desamparados.

Resumo final:
Este estudo é um alerta de que o sistema de saúde de Honduras está gastando muito dinheiro e tempo tratando emergências que poderiam ter sido prevenidas. A pandemia escondeu o problema por um tempo, mas agora ele voltou com força. Para salvar vidas e economizar recursos, é preciso investir na "primeira linha" (os postos de saúde) para que a rede de segurança funcione de verdade e ninguém precise cair.

Resumo técnico

Título: Tendências e perfil epidemiológico de hospitalizações evitáveis em Honduras (2014–2024): Uma análise de 11 anos de condições sensíveis à atenção primária (CSAP)

1. Problema e Contexto

Em Honduras, como em muitos países da América Latina e do Caribe, o sistema de saúde enfrenta fragmentação, barreiras de acesso e financiamento insuficiente, resultando em altos gastos do próprio bolso para os cidadãos. A Atenção Primária à Saúde (APS) é reconhecida como a estratégia chave para reduzir desigualdades e prevenir internações desnecessárias. No entanto, há uma lacuna significativa de evidências na América Central sobre o desempenho da APS.
O estudo aborda a necessidade de quantificar o ônus e as tendências das Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP) — condições para as quais uma atenção primária eficaz e oportuna pode prevenir a hospitalização. A falta de dados nacionais atualizados em Honduras impede a formulação de políticas públicas direcionadas para fortalecer a APS e melhorar a eficiência do sistema de saúde.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo observacional retrospectivo.
• Período de Análise: 11 anos (1º de janeiro de 2014 a 31 de dezembro de 2024).
• Fonte de Dados: Banco de dados nacional de altas hospitalares do Ministério da Saúde (MoH) de Honduras, abrangendo todas as 33 hospitais públicos do subsistema governamental.
• População: 4.151.121 registros de internação foram analisados inicialmente. Após limpeza de dados (exclusão de casos de atenção primária, observação, estadias >365 dias e dados faltantes), a amostra final consistiu em 4.023.944 hospitalizações.
• Definição de CSAP: Utilizou-se uma lista padronizada de 20 grupos de condições baseadas nos códigos da CID-10 (Conforme proposta da OPAS/OMS e Alfradique et al.). As hospitalizações foram categorizadas em CSAP e não-CSAP.
• Análise Estatística:
  • Cálculo de taxas de hospitalização padronizadas por idade e sexo (por 10.000 habitantes).
  • Comparação de indicadores clínicos (tempo de permanência e taxas de mortalidade intra-hospitalar) entre grupos CSAP e não-CSAP.
  • Modelos de Regressão Joinpoint: Utilizados para identificar pontos de inflexão nas tendências temporais e estimar a Variação Percentual Anual (VPA) e a Variação Percentual Anual Média (VPAM).
  • Estratificação por sexo, faixa etária e categoria de doença (Doenças Transmissíveis, Doenças Não Transmissíveis - DNTs, e Condições Maternas, Infantis e Nutricionais).

3. Principais Contribuições

• Primeira Avaliação Nacional: Este é o primeiro estudo abrangente a analisar as hospitalizações por CSAP em Honduras utilizando dados administrativos nacionais de longo prazo.
• Análise do Impacto Pandêmico: O estudo fornece evidências detalhadas sobre como a pandemia de COVID-19 e o surto de dengue de 2019 alteraram os padrões de utilização de serviços de saúde, incluindo um período de declínio seguido por uma recuperação pós-pandemia.
• Perfil Epidemiológico Detalhado: Descreve a carga de doenças evitáveis por grupos demográficos e categorias de doenças, destacando a transição epidemiológica do país.

4. Resultados Chave

• Carga Global: Das 4.023.944 hospitalizações, 547.486 (13,6%) foram classificadas como CSAP. A taxa padronizada geral foi de 54,1 por 10.000 habitantes.
• Tendências Temporais (Joinpoint):
  • 2014–2018: Aumento não significativo (VPA: 2,7%).
  • 2018–2021: Declínio acentuado e significativo (VPA: -17,8%), atribuído ao surto de dengue de 2019 e à pandemia de COVID-19 (que reduziu a procura por cuidados eletivos e realocou recursos).
  • 2021–2024: Recuperação rápida e significativa (VPA: 15,9%), embora as taxas ainda permaneçam abaixo dos níveis pré-pandemia.
• Perfil Demográfico e Clínico:
  • As CSAP concentraram-se nas extremidades da vida: crianças <5 anos (27,7%) e adultos ≥60 anos (29,9%).
  • Doenças Não Transmissíveis (DNTs) foram a principal causa (56,8% dos casos), com Diabetes Mellitus sendo a condição líder.
  • Indicadores Clínicos: As hospitalizações por CSAP tiveram tempo de permanência maior (4,9 dias vs. 3,9 dias em não-CSAP) e taxas de mortalidade intra-hospitalar mais altas (2,4% vs. 1,7%).
• Disparidades: Homens apresentaram um declínio mais acentudo durante a pandemia, enquanto mulheres tiveram um declínio mais prolongado. As DNTs mostraram a maior queda e subsequente recuperação.

5. Significância e Implicações

• Sinalizador de Falhas na APS: A alta proporção de hospitalizações evitáveis (13,6%) e a maior mortalidade associada a elas indicam lacunas persistentes no acesso e na qualidade da atenção primária em Honduras.
• Necessidade de Fortalecimento da APS: Os resultados destacam a urgência de fortalecer a capacidade de resolução da APS, especialmente para o manejo de doenças crônicas (diabetes e hipertensão) e para populações vulneráveis (crianças e idosos).
• Resiliência do Sistema: A volatilidade das taxas durante e após a pandemia evidencia a fragilidade do sistema de saúde hondurenho frente a crises, sugerindo a necessidade de modelos de cuidado integrados e resilientes.
• Política Pública: O estudo fornece evidências para que o Ministério da Saúde de Honduras e a OPAS monitorem o progresso em direção à Cobertura Universal de Saúde e definam metas de redução de hospitalizações evitáveis, alinhadas com o plano estratégico regional.

Em suma, o estudo conclui que, apesar da recuperação pós-pandemia, as hospitalizações evitáveis permanecem um ônus substancial, exigindo intervenções direcionadas na atenção primária para melhorar a equidade e a eficiência do sistema de saúde hondurenho.