Core Components for Emergency Medical Dispatch Systems: An International Delphi Consensus Study

Por meio de um estudo de consenso Delphi internacional, este artigo estabelece um roteiro escalável de 227 componentes essenciais distribuídos em três níveis de maturidade para orientar o desenvolvimento e o fortalecimento dos Sistemas de Despacho Médico de Emergência em diversos contextos globais de recursos.

O essencial

Imagine uma sala de emergência global onde o "telefone" que conecta uma pessoa doente à ajuda está ausente, quebrado ou simplesmente não funciona bem em muitas partes do mundo. Este artigo trata da construção de um manual de instruções universal para esse sistema telefônico, conhecido como Sistema de Despacho Médico de Emergência (EMDS).

Os autores perceberam que, enquanto países ricos possuem sistemas sofisticados e de alta tecnologia para gerenciar chamadas de emergência, muitos países mais pobres tentam operar esses sistemas com mapas desatualizados, cadernos de papel ou copiando modelos caros que não se adaptam à sua realidade local. Eles perguntaram: Qual é o mínimo absoluto que precisamos para começar? O que precisamos para melhorar? E como seria um sistema perfeito?

Aqui está a história de como eles responderam a essa pergunta, usando analogias simples.

O Problema: Um Tamanho Não Serve para Todos

Pense no despacho médico de emergência como uma torre de controle de tráfego para ambulâncias. Em uma cidade grande e moderna (Países de Alta Renda), a torre possui telas de radar gigantes, computadores automatizados e links de vídeo diretos para cada carro.

Em uma pequena aldeia remota (Países de Baixa ou Média Renda), a "torre" pode ser apenas um cara com um walkie-talkie e um mapa de papel. Se você tentar forçar a aldeia a usar imediatamente o sistema de radar gigante da cidade, ele falhará porque eles não têm eletricidade ou dinheiro. Mas se a cidade usasse apenas um walkie-talkie, eles seriam muito lentos.

Os pesquisadores queriam criar um "Guia de Lego" para construir essas torres de tráfego. Eles não queriam apenas um conjunto de instruções; queriam três conjuntos diferentes:

1. Fundamental: Os blocos básicos necessários para construir uma torre pequena e funcional (para lugares com poucos recursos).
2. Emergente: Adicionando peças mais complexas à medida que a torre cresce (para lugares que estão melhorando).
3. Estabelecido: O arranha-céu completo e de alta tecnologia (para lugares com muitos recursos).

O Método: A "Festa de Chá de Especialistas" (Estudo Delphi)

Para descobrir exatamente quais "blocos de Lego" pertencem a qual conjunto, os autores não apenas adivinharam. Eles realizaram uma festa de chá global de especialistas, mas com um livro de regras estrito.

1. A Lista de Convidados: Eles convidaram 68 especialistas de todo o mundo — médicos, motoristas de ambulância, funcionários governamentais e pesquisadores de países ricos e pobres.
2. O Jogo: Eles enviaram uma pesquisa (Rodada 1) com uma longa lista de 111 "regras" ou "ferramentas" potenciais (como "Precisamos de um computador?" "Precisamos de um mapa de papel?").
3. A Votação: Os especialistas votaram se cada item era essencial. Eles usaram uma regra simples: Se 75% dos especialistas concordassem que era necessário, o item permanecia. Se 75% dissessem que era inútil, era descartado. Se houvesse divisão, o item iria para a próxima rodada.
4. O Refinamento: Eles fizeram isso três vezes. Entre as rodadas, mostraram aos especialistas como todos os outros votaram, para que as pessoas pudessem mudar de ideia se vissem o grupo inclinando-se para um determinado lado.
5. A Reunião Final: Finalmente, reuniram 7 dos especialistas online para resolver os itens complicados onde os especialistas de países ricos e de países pobres discordavam.

Os Resultados: O "Manual de Instruções" Final

Após toda a votação e debate, eles chegaram a uma lista final de 227 componentes específicos (regras, ferramentas e funções) divididos nos três níveis.

Veja como o "Guia de Lego" se parece na prática:

• Nível "Fundamental" (O Básico):

  • Analogia: Isso é como ter um telefone fixo, um rádio e um caderno de papel.
  • O que concordaram: Você precisa de uma maneira de chamar por ajuda (como um número de emergência específico), uma maneira de falar com as ambulâncias (rádio ou telefone) e uma maneira de anotar o que aconteceu no papel. Você não precisa de computadores sofisticados ainda. Você apenas precisa de uma maneira de saber quem está ligando e onde eles estão.
  • Descoberta chave: Mesmo nos sistemas mais básicos, você precisa de um plano para quem está no comando e como treinar as pessoas que atendem os telefones.

• Nível "Emergente" (Melhorando):

  • Analogia: Isso é como fazer um upgrade para um smartphone e um GPS.
  • O que concordaram: Agora você começa a usar computadores para rastrear onde as ambulâncias estão. Você pode usar software para ajudar a decidir qual ambulância está mais próxima. Você começa a usar mapas eletrônicos em vez de mapas de papel.
  • Descoberta chave: Este é o "meio-termo" onde a tecnologia começa a ajudar, mas você ainda precisa garantir que as pessoas saibam como usá-la.

• Nível "Estabelecido" (A Torre de Alta Tecnologia):

  • Analogia: Este é o centro de controle totalmente automatizado.
  • O que concordaram: Tudo é digital. Computadores dizem automaticamente à ambulância para onde ir. O sistema sabe exatamente qual hospital tem uma cama disponível. Existem links de vídeo, ferramentas de IA e análise de dados em tempo real para tornar o sistema mais rápido e seguro.

O "Choque de Culturas"

Uma das partes mais interessantes do estudo foi quando os especialistas de países ricos e de países pobres discordaram.

• A Visão do País Rico: Eles tendiam a dizer: "Não precisamos mais de mapas de papel; tudo deve ser digital."
• A Visão do País Pobre: Eles frequentemente diziam: "Na verdade, precisamos de mapas de papel e ferramentas digitais porque nossa internet pode cair."

Os pesquisadores descobriram que os especialistas de países mais pobres eram, na verdade, mais otimistas sobre o uso de tecnologia cedo (como usar aplicativos móveis para localização) porque viam isso como uma maneira de "pular" problemas antigos. No entanto, o grupo final decidiu ser cauteloso: Não coloque ferramentas de alta tecnologia na caixa "Básica" se elas exigirem eletricidade ou internet que podem não existir.

A Conclusão

Este artigo não inventou uma nova ambulância ou um novo telefone. Em vez disso, construiu um mapa de estrada.

Ele diz a um país: "Se você está apenas começando, faça estas 63 coisas primeiro. Uma vez que você tiver essas funcionando bem, avance para estas 84 coisas. Uma vez que você dominar essas, você pode mirar nessas 80 coisas avançadas."

O objetivo é impedir que os países tentem construir um arranha-céu em um pântano. Em vez disso, eles podem construir uma cabana sólida, depois uma casa e, eventualmente, uma torre, garantindo que, não importa onde você esteja no mundo, quando você pedir ajuda, alguém saiba exatamente o que fazer.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Componentes Principais para Sistemas de Despacho Médico de Emergência

Declaração do Problema
Os Sistemas de Despacho Médico de Emergência (SDME) são críticos para reduzir atrasos no acesso a cuidados de emergência, um fator estimado em prevenir aproximadamente 40% das mortes por emergência. Embora os SDME em países de alta renda (PAR) frequentemente operem dentro de estruturas maduras que utilizam protocolos padronizados, suporte de decisão eletrônica e garantia de qualidade, esses sistemas estão frequentemente ausentes ou subdesenvolvidos em países de baixa e média renda (PBMR). Os desafios existentes incluem a falta de orientações adequadas ao contexto, a falha de modelos importados de PAR em se adaptar às restrições locais de recursos (força de trabalho, infraestrutura, epidemiologia) e o isolamento de sistemas específicos de PBMR, o que limita o compartilhamento de conhecimento. Existe uma lacuna crítica em orientações globalmente apoiadas e escaláveis para o estabelecimento de SDME em diversos cenários de recursos, necessitando de um quadro que se alinhe às realidades locais em vez de impor modelos uniformes e intensivos em recursos.

Metodologia
O estudo empregou uma metodologia Delphi modificada para alcançar consenso internacional sobre os componentes essenciais do SDME. O processo envolveu três fases distintas:

1. Desenvolvimento Inicial do Quadro: Uma equipe central multidisciplinar reuniu-se em março de 2025 para conceituar três níveis de maturidade do SDME baseados na disponibilidade de recursos: Fundamental (funcionamento básico), Emergente (integração de novas tecnologias/padrões) e Estabelecido (tecnologias/protocolos avançados). Eles geraram uma lista inicial de 111 componentes essenciais potenciais em 11 domínios operacionais.
2. Pesquisa Delphi de Três Rodadas: Entre junho e agosto de 2025, 68 especialistas internacionais (incluindo clínicos, despachantes, formuladores de políticas e acadêmicos de PAR e PBMR) participaram de uma pesquisa iterativa. Os participantes avaliaram os componentes em uma escala Likert de 5 pontos. Os limiares de consenso foram estabelecidos em ≥75% de concordância para inclusão ou ≥75% de discordância para exclusão. Componentes que não atingiram o consenso até a Rodada 3 foram removidos. Análises de subgrupos foram conduzidas com base no status de renda do país principal dos respondentes (PBMR vs. PAR).
3. Reunião de Consenso: Uma reunião online com sete especialistas selecionados da Rodada 3 resolveu inconsistências, particularmente onde componentes foram considerados tecnologicamente avançados para sistemas "Fundamentais" ou onde havia visões conflitantes entre grupos de renda. Esta etapa finalizou a lista de componentes e garantiu a viabilidade prática.

Principais Contribuições e Resultados
O estudo gerou um quadro abrangente e em camadas de componentes essenciais do SDME, resultando em uma lista final de 227 componentes distribuídos entre os três níveis de maturidade:

• Nível Fundamental: 63 componentes
• Nível Emergente: 84 componentes
• Nível Estabelecido: 80 componentes

Estes componentes abrangem 11 domínios operacionais: Produtos/tecnologias essenciais, Recepção de chamadas, Priorização de emergência (triagem), Prestação de orientações, Despacho de recursos, Rastreamento de localização de recursos, Captura de dados do paciente/triagem de destino, Comunicação ad hoc, Informação e pesquisa, Recursos humanos e treinamento, e Governança e liderança.

Principais Descobertas:

• Padrões de Consenso: Foi alcançada forte concordância sobre domínios centrais, incluindo infraestrutura de comunicação, recepção estruturada de chamadas, coaching de intervenção, rastreamento de recursos e gestão de dados.
• Estratificação por Renda: Os respondentes de PBMR tenderam a endossar mais componentes, particularmente no nível Fundamental, frequentemente favorecendo soluções habilitadas por tecnologia (por exemplo, captura eletrônica de dados em tempo real, aplicativos móveis) que os respondentes de PAR consideraram menos viáveis para sistemas em estágio inicial. Por outro lado, os respondentes de PAR foram mais propensos a excluir certos itens dependentes de tecnologia dos níveis Fundamentais.
• Refinamento: A reunião de consenso foi crucial para reavaliar componentes que foram inicialmente endossados para sistemas Fundamentais, mas que foram considerados dependentes demais de infraestrutura (por exemplo, GPS avançado, interfaces digitais automatizadas). Estes foram reatribuídos aos níveis Emergente ou Estabelecido para garantir que o nível Fundamental representasse um conjunto mínimo e viável de funções centrais.
• Lista Final: O quadro final enfatiza que, embora a tecnologia seja um motor de eficiência, a base do SDME permanece sendo comunicação confiável, processos estruturados e clareza operacional. O quadro permite uma abordagem escalonada onde os sistemas começam com funções centrais de governança e comunicação, sobrepondo protocolos complexos e tecnologias à medida que a capacidade cresce.

Significância
Este estudo fornece o primeiro consenso global sobre componentes essenciais para Sistemas de Despacho Médico de Emergência Pré-Hospitalar. Sua significância principal reside em oferecer um roteiro escalável para países ou regiões em diferentes estágios de desenvolvimento do SDME. Ao distinguir entre os níveis Fundamental, Emergente e Estabelecido, o quadro apoia políticas e planejamento adequados ao contexto, evitando as armadilhas de impor modelos de alto recurso a cenários de baixo recurso. Os autores afirmam que esta orientação está alinhada com mandatos de políticas globais, especificamente a resolução 76.2 da Assembleia Mundial da Saúde, e serve como base para o desenvolvimento de ferramentas práticas (por exemplo, roteiros de recepção de chamadas, modelos de dados) e indicadores de desempenho. O estudo conclui que esforços futuros devem focar na operacionalização deste quadro por meio de estudos piloto para validar a viabilidade e refinar a colocação de componentes entre os níveis de maturidade.