Effect of Enhanced Nutrition and Infection Management Intervention Packages on Antenatal Quality of Care Indicators in Rural Amhara, Ethiopia.

技术摘要：增强营养与感染管理干预方案对埃塞俄比亚阿姆哈拉州农村产前护理质量指标的影响

问题陈述
高质量的产前护理（ANC）对于检测和管理妊娠相关并发症至关重要，但在埃塞俄比亚等低收入地区，遵循高质量服务的差距依然存在。尽管世界卫生组织（WHO）和埃塞俄比亚卫生部建议至少进行八次产前接触，但证据表明，仅增加接触频率并不能保证护理质量的提高。以往的研究表明，单一方案的干预措施对产前护理覆盖率的改善效果有限，而关于综合干预措施对产前护理服务“质量”影响的证据则相对匮届。本研究旨在评估将增强营养和感染管理方案整合到现有卫生系统中，是否能同时提高产前接触频率和综合产前护理质量评分。

研究方法
本研究是对“增强营养与产前感染治疗（ENAT）”研究的二次分析。该研究是一项务实的、开放标签的 2x2 析因随机临床有效性试验，于 2‌020 年 8 月至 2022 年 6 月期间在埃塞俄比亚阿姆哈拉州西戈贾姆和南贡达尔的 12 个农村卫生中心开展。

• 参与者： 共有 2,392 名孕周小于 24 周的孕妇参与研究。
• 设计： 采用集群随机设计进行营养成分分配，采用个体随机化进行感染成分分配。
  • 集群层面： 医疗机构被分配到增强营养方案（ENP）或常规营养护理（非 ENP）。
  • 个体层面： 参与者被随机分配到增强感染管理方案（EIMP）或常规感染护理（非 EIMP）。
  • 组别： 这产生了四个研究组：ENP+EIMP、仅 ENP、仅 EIMP 以及常规护理（既非 ENP 也非 EIMP）。
• 干预措施：
  • ENP： 包括营养咨询、每月供应加碘盐、铁剂及叶酸咨询/供应，以及为营养不良女性（MUCC <23 cm）提供每日平衡能量蛋白质（BEP）补充剂。
  • EIMP： 包括衣原体、淋病、细菌性阴道病和滴虫病的筛查与治疗，以及在妊娠第二和第三阶段进行甲苯并咪唑驱虫。两个方案均包括预约提醒和针对错过预约者的家访。
• 结局指标： 主要结局指标为产前接触次数和综合产前护理质量（ANC QoC）评分。QoC 评分（范围 0–10）汇总了十个二元组成部分：接触次数、血压测量（≥2 次）、感染筛查、尿液采集、破伤风疫苗接种（≥2 剂）、驱虫、铁/叶酸摄入、营养咨询、血红蛋白测量以及危险征象咨询。
• 统计分析： 分析采用了用于 ENP 边际效应的集群水平 t 检验、用于 EIMP 边际效应的多变量线性回归，以及用于结合效应的广义估计方程（GEE）。模型对孕妇年龄、教育、职业、产次、怀孕意向和土地所有权进行了调整。

关键结果
从 2020 年 8 月到 2021 年 12 月，共有 2,392 名女性被随机分配并随访至 2022 年 6 月。

1. 增强营养方案（ENP）的效果：

   • 产前接触： 与非 ENP 组相比，ENP 组的接触次数显著更高（调整后平均差 [aMD] = 1.63；95% CI: 1.13 至 2.13）。
   • QoC 评分： ENP 组的产前护理质量评分显著更高（aMD = 2.13；95% CI: 0.54 至 3.72）。
   • 特定指标： 在血压测量频率方面观察到显著改善。

2. 增强感染管理方案（EIMP）的效果：

   • 产前接触： 与非 EIMP 组相比，EIMP 组的接触次数有适度但显著的增加（aMD = 0.38；95% CI: 0.14 至 0.62）。
   • QoC 评分： EIMP 组的质量评分显著更高（aMD = 0.89；95% CI: 0.44 至 1.34）。
   • 特定指标： 在尿液样本采集（aRR = 1.10）和驱虫摄入量（aRR = 2.61）方面观察到显著增加。

3. 联合干预（ENP+EIMP）的效果：

   • 产前接触： 联合组表现出最大的效应，平均接触次数为 4.6 次，而常规护理组为 2.7 次（aMD = 1.92；95% CI: 1.48 至 2.36）。
   • QoC 评分： 联合干预导致最高的 QoC 评分提升（aMD = 2.77；95% CI: 1.28 至 4.27）。
   • 特定指标： 联合组的驱虫摄入量显著更高（aRR = 2.29）。

意义与主张
本文主张，增强营养与感染管理干预的结合对产前接触次数和整体护理质量评分产生了最大的积极影响。作者认为，在怀孕期间加强这些特定服务可以促进额外的产前接触，从而为提供有针对性的高质量护理创造更多机会。

研究强调，将这些方案整合到现有卫生系统中是提高服务覆盖率和质量的可行策略，即使是在 COVID-19 疫情和地区冲突等挑战时期也是如此。作者总结道，这些发现强调了针对类似环境下产前护理项目的监测与评估，对这些质量控制组件进行调整的必要性。

作者注明的局限性
作者承认，大流行和内战限制了服务交付和随访，可能影响了整个怀孕期间产前护理摄入量的测量。此外，研究未能捕捉到等待时间，而这是服务质量的一个关键组成部分。产前护理质量（ANC QoC）量表的可靠性（Cronbach's alpha = 0.576）被认为是足够的，但也指出需要进一步丰富以实现更稳健的测量。