Uptake and associated factors of the second dose of measles–rubella vaccine among children aged 18–23 months in Uganda, August-September 2024
2024年一项在乌干达开展的横断面调查显示，麻疹-风疹疫苗第二剂次的全国覆盖率仍处于极低水平，仅为32.0%，这受显著的地区差异以及出生顺序、家庭构成、年龄以及护理人员对疫苗安全性和服务质量的体验等因素影响。
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想象一下，将乌干达的免疫计划比作一场规模宏大、运转良好的接力赛。第一圈，即婴儿接种第一剂麻疹和风疹疫苗（MR1）的阶段，他们正处于冲刺状态，表现极其出色。2023年，竟然有高达93%的婴儿成功跨越了那条终点线。然而，在第二圈，这场比赛进入了一个奇怪且颠簸的阶段。这就是针对18至23个月幼儿的第二剂麻疹-风疹疫苗（MR2）接种。虽然第一圈是一场胜利，但第二圈却停滞不前。
在2024年8月和9月，研究人员走遍了乌干达的家户进行实地调查，以了解这些幼儿到底发生了什么。他们发现，该年龄段的孩子中，实际上只有32.0%接种了第二剂疫苗。这就像是一个接力队，几乎所有人都完成了第一棒，但只有三分之一的人完成了第二次接力棒的传递。为了消除这些疾病，目标设定为95%，这意味着这个国家距离终点线还有很长的一段路要跑。
研究人员不仅仅是在计数跑步者；他们还观察了为什么有些家庭在第一棒后就停止了，而另一些家庭却坚持跑到了最后。他们使用了一个名为“BeSD框架”的特殊地图来追踪行为和社会驱动因素，这有点像在比赛前检查天气、地形和团队士气。
以下是数据揭示的赛道障碍：
“长子/长女”优势
事实证明，作为家中的第一个孩子，你会获得一个领先优势。与出生顺序在第四名或之后的孩子相比，第一胎的孩子接种第二剂疫苗的可能性高出1.71倍。这就像玩一款新的电子游戏：父母对第一个角色非常谨慎，完全遵循“说明书”；但随着家庭成员增加，生活变得更加忙碌，规则可能会变得宽松一些。有趣的是，第二或第三胎的孩子表现也比第四胎或之后的孩子要好，但最大的差距存在于第一个孩子与多子女家庭之间。
“二合一”的助力
有趣的是，在调查时拥有两个或更多符合条件的适龄儿童的家庭，其接种疫苗的可能性是只有一个孩子的家庭的2.42倍。这就像是在家里有更多孩子会营造出一种“集体出行”的氛围，使得更容易记住去诊所，而单个孩子则可能在日常生活的琐碎中被遗忘。
年龄因素
孩子每长大一个月，他们接种疫苗的机会就会增加约9%。这是一个缓慢的攀升，但也表明随着幼儿接近两岁生日，父母更有可能最终带他们去诊所。
“可怕的故事”与“糟糕的服务”障碍
有两件大事阻碍了家庭完成这场比赛：
- 对副作用的恐惧： 如果看护者记得孩子在之前的疫苗接种后有过不良反应（即免疫接种后疑似严重事件，AEFI），那么他们带孩子回来接种第二剂的可能性会降低至0.41倍。这就像骑自行车时爆胎了；如果第一次旅程很可怕，家长可能会因为害怕而不敢尝试第二段旅程。
- 糟糕的体验： 如果家长对诊所的服务感到不满——比如等待时间过长、工作人员态度粗鲁或药品库存空缺——那么他们返回接种的可能性仅为0.18倍。糟糕的服务体验就像是一个让车轮损坏的坑洼；它不仅会减慢你的速度，还会让你彻底停止回来。
区域性的“减速带”
这场比赛在不同地区的情况并不相同。在北部地区，41.4%的孩子接种了疫苗，这是表现最好的地方。但在东部地区，只有22.0%的孩子接种了。西部和中部地区的表现则处于中间水平，分别为34.5%和27.6%。这表明问题不仅仅是一个方面，而是不同地区面临的各种挑战的综合体。
一个意外的转折
研究还发现了一个初看似乎有些奇怪的现象：由女性担任主要看护者的儿童，其疫苗接种率明显低于由男性看护者照顾的儿童（约为0.59倍）。然而，研究人员对此非常谨慎。由于在本次研究中的看护者中，男性仅占6.4%，这可能只是由于样本量较小而产生的偶然现象，而非整个国家的普遍规律。这就像是在一个小型比赛样本中看到少数几个男性跑者跑得更快，但我们不能仅凭此就断定男性普遍跑得更快，除非有更多的数据支持。
这对未来意味着什么
这篇论文并不声称已经解决了谜团。相反，它建议，为了让更多的孩子到达终点线，乌干达需要修复那些“补给站”。这意味着要确保诊所环境友好且疫苗供应充足，要公开讨论接种后的情况以免家长产生恐惧，并寻找方法提醒家庭带回他们的幼儿进行第二棒接种。
作者通过对15个地区的750名儿童进行严谨的调查，仔细测量了这些数字，但也承认研究存在局限性。他们无法采访那些没有疫苗接种卡证的家庭，这意味着未接种儿童的实际比例可能比**32.0%**还要低。此外，他们无法仅凭这一时点的快照来证明这些现象发生的原因；他们只能说明这些因素与上述情况有很强的关联性。
简而言之，乌干达第二剂麻疹-风疹疫苗的接种目前正陷入交通拥堵。道路还在那里，但驾驶员们需要更好的地图、更少的坑洼，以及更多的鼓励，才能带领整个团队冲过终点线。
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