Applied anatomical study of segmental Glissonean pedicles at the hepatic hilum under the concept of Laennec's Capsule
本研究通过利用 Laennec 囊来引导解剖与对段性 Glissonean 血管蒂进行定量制图，建立了一个可重复的、尾侧视图下的腹腔镜肝段切除术解剖框架，从而解决了解剖变异性问题并提升了手术精准度。
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请不要将人类的肝脏仅仅视为一块实心的肉，而应将其想象成一座繁忙的三维城市。在这座城市内部，一个复杂的道路网络（血管）和污水管道网络（胆管）向每个社区运送物资并清除废物。在外科手术的世界里，这些社区被称为“段”（segments），而为它们提供养分的道路则被称为“Glissonean 蒂”（Glissonean pedicles）。几十年来，外科医生一直使用一张名为“Couinaud 分类法”的地图来在这座城市中导航。然而，这里有一个陷阱：这张传统的地图是从身体的前方绘制的，就像从直升机上俯瞰一座城市。但当外科医生使用微型摄像头（腹腔镜）进行现代微创手术时，他们实际上是从底部向上观察肝脏，就像一架在桥下盘旋的无人机。这种视角的改变会导致熟悉的道路看起来完全不同，从而导致混乱和潜在的事故。为了解决这个问题，外科医生需要一张能够完美适配其摄像头视角的“由下而上”的新地图，以帮助他们在不损坏其余城市的情况下找到正确的“道路”。
这项题为《基于 Laennec 囊概念的肝门部段性 Glissonean 蒂的应用解剖学研究》的研究，本质上是一支试图重绘那张地图的解剖探索团队。研究人员首先观察了六份保存的人类肝脏标本。他们使用了一种涉及“Laennec 囊”的特殊技术，这就像一层覆盖在整个肝脏上并紧紧包裹住内部每一条道路和管道的薄薄的保护性塑料膜。通过小心地剥开这层包裹，他们可以追踪每个段的供应线路的精确路径，而不破坏任何东西。随后，他们从底向上的角度测量了这些路径，以模拟外科医生通过腹腔镜观察到的视角。
团队发现，虽然肝脏城市的“左侧”非常可预测，其道路遵循着稳定的模式，但“右侧”却是一个变数。右肝的道路在不同的人身上差异巨大。为了帮助外科医生在这一混沌中导航，研究人员创建了一套新的地标和测量标准。他们定义了四个特定的点（分别标记为 A、B、C 和 D），并测量了它们之间的距离和角度。例如，他们发现从中心点（点 B）到右下部道路分叉处（点 D）的距离通常比到右上部道路分叉处（点 C）的距离更长。平均而言，到点 C 的距离约为 2.2 厘米，而到点 D 的距离约为 2.9 厘米。他们还测量了这些道路分支的角度。其中一个代表右上部道路（第八段）方向的角度出奇地稳定，保持在约 90 度。然而，另一个代表右中部道路的角度则完全像变色龙一样，根据个人的不同，在 35 度到 131 度之间剧烈摆动。
为了确保这些测量结果不仅仅适用于尸体标本，团队还利用 CT 扫描和 3D 计算机模型来观察这些地标是否出现在活体患者身上。3D 模型证实了这些变异是真实存在的，并且有些人拥有“副路”或缺失的分支，而这些在标准地图上是显示不出来的。例如，在某些情况下，原本属于某个社区的道路实际上是从另一个社区长出来的，或者整个社区根本没有主干道，而是依赖于细小的侧街。
本文的主要结论是，通过使用 Laennec 囊作为指南，并从底向上的视角测量这些特定的距离和角度，外科医生可以为腹腔镜手术构建一张更可靠、更个性化的地图。研究表明，这一新框架可以使这些复杂的手术变得更加安全和精准，尤其是对于复杂的右肝部分。然而，作者谨慎地指出，他们的发现是基于六个标本的小组，因此，尽管这张地图看起来很有前景，但它更多是提出了一种新的思考方式，而非声称已经解决了所有的解剖学谜团。他们强调，由于右肝具有高度变异性，依赖单一的“通用型”地图是冒险的，因此，将这些新的定量地标与 3D 成像技术结合使用，可能是带着信心在肝脏复杂且蜿蜒的街道中导航的关键。
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