Imported ocular loiasis in Northeast China: a case report of a morphologically identified adult Loa loa infection Imported Ocular Filariasis: A Clinical Case Report

隐形的旅者与眼睛里的侦探工作

想象一下，你的身体是一座繁忙的城市，而你的免疫系统就是警察部队，时刻在街道上巡逻以确保安全。然而，有时，一些微小的、隐形的搭便车者——寄生虫——会乘着飞机或船只从遥远的地方潜入。其中一个这样的搭便车者是一种叫做“洛阿虫”（Loa loa）的蠕虫。它们生活在中非和西非的热带雨林中，由白天叮咬的蝇类携带，就像是那种只有在阳光高照时才会出来的蚊子。通常情况下，这些蠕虫生活在皮肤下，但有时它们会决定在眼球表面进行一次“观光之旅”。对于世界上大多数地方来说，这都是一个罕见的事件，尤其是在像中国这样这些蠕虫并不自然存在的地区。

医生面临的重大谜团在于，这些旅者在血液中往往是“幽灵”。即使一个人被感染了，标准的血液检查也可能显示为空白，看不出任何能揭示感染迹象的微小幼虫（微丝虫）。这使得诊断变得非常棘手。如果医生不知道患者最近去过非洲，他们可能会认为这个眼睛问题只是简单的刺激或另一种类型的昆虫叮咬。解决这个谜题的关键不仅仅是观察血液，而是询问关于患者去过哪里的正确问题，并非常仔细地观察眼睛本身。当看到蠕虫实际在移动时，就像是在犯罪现场抓到了罪犯，但医生仍需谨慎处理身体其他部分的治疗，以避免情况恶化。

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中国东北的游走蠕虫案

这个故事发生在中国的东北角延边朝鲜族自治州，这里远离中非热带雨林中洛阿虫通常栖息的地方。2025年8月，一名44岁的男子走进延边大学附属医院的眼科诊室，诉说了一个非常奇怪的症状：他感觉到右眼内部有东西在移动。那不是刮擦感或灰尘，而是一种活物在眼角附近爬行的感觉。

患者的病史是解开谜题的关键碎片。他曾在加蓬（一个位于中非的国家）生活和工作了五年，直到两个月前才回到中国。在加蓬期间，他曾多次被昆虫叮咬。回到中国后，他已经经历了一些健康问题，包括发烧和脚踝手术，这两者都表明他的身体正在与某种看不见的东西激烈斗争——他的血液中充满了嗜酸性粒细胞，这是一种专门对抗寄生虫的白细胞。事实上，他的嗜酸性粒细胞计数极高，达到了总白细胞数的34.7%，绝对计数为 3.73 × 10⁹/L。

当医生用一种叫做裂隙灯的特殊显微镜观察他的眼睛时，他们看到了令人惊叹又恐惧的一幕：一条透明的线状蠕虫就在眼球结膜（球结膜）的透明皮肤下蠕动。它是活的，正在移动，长度约50毫米（大约一根小手指的长度），宽度约0.5毫米。这条蠕虫非常透明，如果不移动，几乎看不见。

这时，侦探工作进入了白热化阶段。医生在一天中的不同时间段和夜间采集了血液样本，希望能找到通常漂浮在血液中的微小幼虫（微丝虫）。但血液检查每次都呈阴性。没有发现幼虫。这是此类病例中的一个常见陷阱：成年蠕虫可能就在眼前清晰可见，但血液检查却仍会显示“此处无物”。

医生决定迅速行动。他们用滴剂麻醉了眼睛，并做了一个微小的切口，轻轻地将蠕虫拉了出来。他们非常小心，确保完整取出而不将其弄断。一旦蠕虫进入瓶中，实验室团队就在显微镜下对其进行了检查。他们观察到了特定的特征，比如皮肤上的小突起以及体内的幼虫，这些特征证实了这是一条成年雌性洛阿虫。

在移除蠕虫后，患者立即感觉好多了。然而，故事并未就此结束。一周后，患者告诉医生，他自行服用了一种从加蓬带回来的名为伊维菌素（ivermectin）的药物。医生对此感到担忧。虽然伊维菌素是一种强效药物，但如果在没有医生监督的情况下服用，对于体内含有大量此类蠕虫的人来说是非常危险的，因为这可能引发严重的反应。论文指出，由于血液检查呈阴性，很难确切知道他体内还隐藏着多少条虫子，但自行用药的风险是真实存在的。

这个故事教会了我们什么

这个案例是一个完美的例子，说明了在处理奇怪的眼部症状时，旅行史为何是医生工具箱中最重要的工具。这里的主要发现是，即使血液检查呈阴性，对于近期访问过中非的人来说，眼中移动的蠕虫几乎可以肯定就是洛阿虫。该论文反对这样一种观点，即认为血液检查阴性就意味着患者是安全的或未受感染的。事实上，作者认为，仅仅依赖血液涂片会导致漏诊。

该论文还强调了一条至关重要的安全规则：绝不要自行服用强效抗寄生虫药物。患者在没有医疗监督的情况下服用伊维菌素的行为是冒险的，因为医生无法确定他体内还剩下多少条虫子。最安全的做法是移除可见的蠕虫，进行鉴定，然后由专家制定周密的后续治疗计划。

最后，这个案例表明，在一个人们到处旅行的世界里，眼睛里感觉到有东西在移动，可能是一个复杂的、外来的感染信号。它提醒我们，医学谜题的答案往往不仅在于实验室，还在于患者讲述的关于他们去过哪里的故事。