Sevelamer-associated gastrointestinal mucosal injury with bleeding and Enterococcus faecalis peritonitis in a peritoneal dialysis patient: a case report
本病例报告描述了一例罕见情况，即司维拉姆诱发的结肠溃疡与出血导致腹膜透析患者出现粪肠球菌性腹膜炎，强调了当此类患者出现腹痛和透析液浑浊时，在评估腹膜腔的同时评估胃肠道的至关重要性。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
当肾脏衰竭时，身体会失去过滤废物和平衡必需矿物质的能力，这种情况被称为终末期肾病。若不进行治疗，血液中磷酸盐水平会危险地升高，从而削弱骨骼并损伤血管。为了管理这一情况，患者通常会服用磷酸盐结合剂，这种药物在消化道中起着类似海绵的作用，能在食物中的磷酸盐进入血液循环之前将其吸收。这些结合剂中最常见的药物之一是司维拉姆（sevelamer），这是一种不含钙且通常被认为安全且耐受性良好的药物。然而，与任何药物一样，它也带有并非总是显而易见的风险，特别是当它与肠道脆弱的内壁发生相互作用时。了解一种标准疗法偶尔如何演变成严重伤害的来源，对于医生和患者而言都至关重要，因为它凸显了管理慢性疾病与所用疗法带来的意外后果之间复杂的联系。
在最近的一份病例报告中，一组医生描述了一个涉及一名接受腹膜透析（一种利用腹部进行血液过滤的治疗方法）的年轻女性的罕见且危险的并发症。该患者是一名二十四岁的女性，她因剧烈的腹痛、提示内出血的黑便以及突然无法进行日常透析治疗而来到急诊科。她的透析液本应是清澈的，却变得浑浊，且血液检查显示其存在严重贫血，血红蛋白水平低至 4.9 克/分升。虽然浑浊的液体和疼痛最初提示存在腹膜炎（即腹膜内膜感染），但黑便的存在和疼痛的具体性质指向了消化道本身的问题。
入院后，医疗团队立即停止了患者服用司维拉姆的药物，并开始了彻底的调查。腹部扫描显示，她的结肠壁（具体为从起始到中间部分）变得增厚且发炎。为了观察内部情况，医生进行了结肠镜检查，这是一种使用摄像头观察结肠内部的程序。他们发现盲肠（大肠的第一部分）内有多个浅表溃疡。当医生取出一小块这些溃疡处的组织并在显微镜下进行检查时，病理学家发现了非常独特的特征：具有独特鱼鳞状图案的宽阔、弯曲的晶体。这些晶体被鉴定为司维拉姆晶体，证实了药物本身直接导致了肠道内壁的损伤。
情况因感染而变得更加复杂。一旦患者的透析导管开始重新工作，从她腹部收集的液体经过测试发现含有粪肠球菌（Enterococcus faecalis），这是一种通常存在于肠道中的细菌。医疗团队推断，司维拉姆晶体造成的损伤可能破坏了肠壁的天然屏障，导致这些肠道细菌泄漏到透析液循环的无菌空间中，从而引发了腹膜炎。患者接受了直接注入腹部的抗生素治疗，并被更换为另一种名为柠檬酸铁的磷酸盐结合剂。在住院八天后，她出院了，仍在使用抗生素治疗，随着肠道损伤开始愈合，她的病情趋于稳定。
此案例作为一个关键提醒，提醒医疗专业人员，透析患者的症状不应在未进行全面调查的情况下归因于单一原因。当进行腹膜透析的患者出现腹痛和液体浑浊时，最直接的假设往往是感染。然而，如果同时存在胃肠道出血或结肠炎的迹象，医生必须考虑像司维拉姆这样的药物是否才是损伤的根源。报告作者强调，及早识别这种可能性可以实现及时停用致病药物，并对肠道损伤及随之而来的感染进行针对性治疗，从而防止情况恶化为肠穿孔或严重的、无法控制的感染等危及生命的并发症。研究结果表明，虽然司维拉姆是许多人的有力工具，但它需要仔细监测，因为其晶体极少数情况下会对消化系统造成显著伤害。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。