Do We Really Need Biopsies from Normal-Appearing Mucosa in Pediatric Endoscopy?
这项针对802例儿科上消化道内镜检查的回顾性研究得出结论，对肉眼观察正常的黏膜进行常规活检极少改变临床诊疗方案，这表明由症状和指南指导的选择性活检策略更为有效。
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侦探的困境：当地图看起来完美无瑕时，我们是否仍要挖掘？
想象你是一名正在繁忙城市中试图破解谜团的侦探。在医学世界里，这座城市就是人体，而“侦探”则是使用一种被称为内窥镜的长而灵活的管状特殊摄像机的医生。通过这个摄像头，他们可以窥视胃部和食道内部的情况。通常情况下，这座城市看起来干净且井然有序，但有时，侦探会发现一条脏乱的小巷或一个损坏的路标。然而，有时从摄像机的视角来看，这座城市看起来是完美正常的。
这里有一个在医学界引起热议的大问题：如果城市看起来很完美，侦探是否仍应该停下来，挖开几块人行道的砖块来检查隐藏的裂缝？在医学术语中，这被称为对“外观正常黏膜”（看起来健康的肠道衬里）进行“活检”。多年来，医生们一直这样做，部分原因是患者已经在麻醉下入睡了，所以顺手取一些样本似乎很容易。但这真的有帮助吗，还是仅仅在挖掘并不需要移动的泥土？这就是来自土耳其安卡拉的一个研究小组决定解决的谜题。他们想知道，这些额外的挖掘实际上是否改变了医生对患病儿童的治疗方式，或者它们大多只是在浪费时间和精力。
大规模挖掘：研究人员的发现
安卡拉埃特利克城市医院（Ankara Etlik City Hospital）的研究人员决定利用大量的证据来进行侦探工作。他们回顾了2025年3月至2026年3月期间进行的802例儿童内窥镜检查。他们特别关注那些摄像机显示胃或肠道在肉眼看来完全健康的时刻。在这些病例中，有577例（约占儿童总数的72%），医生从这些“正常”部位进行了活检。
可以这样理解：医生从这些看起来健康的区域提取了2,055个微小的样本。这就像是为一座整洁的花园拍摄了2,055张照片，以观察地下是否藏着杂草。大问题在于：这些照片是否揭示了某种会改变园丁计划的杂草？
答案，令人惊讶地是，“并不经常”。
在接受了这些额外采样过程的577名儿童中，只有60人（约10.4%）的结果实际上改变了他们的治疗或随访计划。当你观察单个样本而不是儿童个体时，这个数字甚至更小：在2,055个样本中，只有116个（5.6%）显示了重要情况。绝大多数样本——1,397个——都完全正常，正如摄像机所暗示的那样。另外542个样本显示了一些轻微的炎症，但并不属于那种需要改变儿童治疗方案的程度。
那么，他们到底发现了什么重要的东西呢？最常见的“隐藏宝藏”是一种叫做幽门螺杆菌（Helicobacter pylori 或 H. pylori）的细菌。在改变治疗方案的60个案例中，有26例发现了这种细菌。其他发现包括肠上皮化生（细胞的变化）和嗜酸性食管炎（食道中的过敏反应），但这些都更为罕见。
研究人员还注意到，“挖掘”并非在所有地方都同样有用。这在很大程度上取决于孩子最初为什么来就诊。
- 如果孩子因为**吞咽困难（dysphagia）**而来，活检非常有用，改变了33.3%的患儿计划。
- 如果孩子有慢性腹泻，活检在25%的情况下提供了帮助。
- 但如果孩子是因为腹痛、反流或消化不良，活检几乎从未改变过计划。对于反流的孩子，它仅在2.9%的情况下提供了帮助；而对于一般的肚子疼的孩子，帮助仅为9.6%。
结论：停止到处挖掘
这项研究表明，那种“为了以防万一而到处挖掘”的旧习惯可能并不是最好的策略。作者认为，虽然在每一个看起来健康的胃部角落取样感觉很保险，但这很少能导致改变孩子生活的全新诊断。事实上，采集过多的样本会使手术过程变长，这可能会增加风险，例如血氧下降，甚至是罕见的并发症如出血。
该论文并不是说“永远不要进行活检”。相反，它建议做一个更聪明的侦探。如果孩子有吞咽困难，或者高度怀疑患有乳糜泻或伴有溃疡的幽门螺杆菌，那么是的，请进行采样。但对于一个由于普通肚子疼前来就诊、且摄像机显示没有任何异常的孩子，研究人员建议跳过额外的挖掘操作也是没问题的。
简而言之，这项研究建议采用一种“选择性”的方法——即医生根据具体的症状和摄像机看到的景象来选择在哪里挖掘——这比那种“常规性”的、到处挖掘的方法更好。通过这种方式，医生可以节省时间、降低成本并避免不必要的程序，同时在真正重要的问题出现时依然能够捕捉到它们。这提醒我们，有时如果城市看起来很干净，你不需要拆掉人行道来证明这一点。
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