Efficacy of a Bundled Care Strategy Combined with Lidocaine Cream in Alleviating Cannulation Pain and Anxiety in a Hemodialysis Patient: A Case Report
本病例报告表明，将组合护理与局部利多卡因乳膏相结合，能有效缓解进行动脉静脉瘘穿刺的血液透析患者的疼痛与焦虑，并改善其血流动力学稳定性。
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对于数百万患有终末期肾脏疾病的人来说，身体自然的血液过滤功能已经失效，必须由机器来接管这项工作。这种被称为血液透析的维持生命的程序，需要一个可靠的进入血液循环的通道，通常是通过手术将手臂皮肤下的动脉和静脉连接起来。这种被称为动静脉瘘的连接方式充当了生命线，让血液流向机器并返回洁净的血液。然而，维持这条生命线需要极其艰苦的日常程序：患者必须每周前往诊所三次，在那里护士会将两根粗大的针头插入手臂上的同一个位置，每次持续四个小时。在一年之中，一名患者要经历三百多次这样的穿刺。虽然机器挽救了他们的生命，但反复的扎针造成了剧烈的身体疼痛和深层的心理恐惧。这种痛苦不仅仅是困扰；它会导致患者在治疗期间心率和血压危险地飙升，并常常导致严重的焦虑，以至于患者开始畏惧甚至逃避这些救命的治疗环节。
中国医院的研究人员最近探索了一种方法，旨在为一个六十四岁、已接受透析治疗三年的男性患者打破这种痛苦与恐惧的循环。数月来，每当手臂被穿刺时，这位男士都会遭受剧烈的疼痛，他将这种不适感评为五级或六级（分值为十级，十级为想象中最剧烈的疼痛）。对针头的恐惧如此强烈，以至于他的心率会从静息状态下的每分钟七十次跳动到一百二十次以上，血压也会攀升至危险水平。医疗团队意识到，仅仅涂抹麻醉霜不足以解决问题，因为这种痛苦是生理感觉与心理恐惧的结合。相反，他们设计了一种综合方案，将局部麻醉剂与一套特定的护理动作（即“捆绑式护理”）相结合，旨在从各个角度满足患者的需求。
该策略始于治疗前一小时，当时团队在患者手臂上五乘五厘米的区域涂抹了利多卡因乳膏——这是一种能阻断疼痛信号的局部麻醉剂。他们用塑料薄膜覆盖了这个部位，以帮助药物深入渗透。当手术时间到来时，护士们并没有依赖单一的动作。他们选择了正确尺寸的针头，并使用特定的技术进行平滑插入，从而最大限度地减少对皮肤和血管的创伤。当一名护士进行穿刺时，第二名护士会守在患者身边，不断给予安慰和鼓励，以缓解他的紧张情绪。这种双重方法还配合了关于如何在家护理手臂的明确指导，例如穿着宽松的衣物以及避免重物提拉，以防止未来的并发症。其目标是创造一个支持性的环境：通过药膏阻断生理疼痛，通过技术确保操作轻柔，并让患者感到安全与被理解。
这种综合方法的成效立竿见影且令人瞩目。困扰患者数月的剧烈疼痛消失了，评分从五级或六级降到了零或一级，这意味着几乎没有痛感。他那令人惊恐的心率和血压飙升现象也消失了，此前笼罩在他面前的每一次预约中的焦虑感也随之消散。通过同时处理患者的恐惧与生理感觉，医疗团队成功地切断了“疼痛引发恐惧，而恐惧又加剧疼痛感”的恶性循环。这一案例表明，当医疗团队超越简单的止痛手段，转而采用包括精细技术、情感支持和患者教育在内的整体化策略时，他们可以将一种恐怖的经历转化为可控的过程。虽然这一发现源于一个单一的故事，但它指向了一个未来：透析的常规流程不仅关乎生存，更关乎维护接受治疗者的尊严与舒适。
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