Clinical Risk Domains Associated With Staged Surgical Strategy in Early-Onset Scoliosis: A Retrospective Institutional Analysis
这项针对41例早发性脊柱侧弯儿童的回顾性机构分析发现，术前临床风险领域的累积负担越高（尤其是营养和伤口愈合风险），与使用生长友好型构件进行治疗时采取分期手术策略具有显著相关性。
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人类的脊柱是一个非凡的结构，它是一根灵活的骨柱，让我们能够站立、弯腰和扭转，同时保护内部脆弱的神经。对于大多数儿童来说，这根骨柱生长得笔直且端正。但对于某些人来说，一种被称为脊柱侧弯的疾病会导致脊柱发生侧弯，有时甚至在他们达到十岁之前就已非常严重。这种早发性脊柱侧弯给外科医生带来了独特的挑战。目标不仅是使脊柱变直，还要在不停止儿童生长或损害其呼吸能力的前提下实现这一目标，因为胸腔需要空间来随着肺部的发育而扩张。当侧弯严重时，医生通常会使用特殊的金属棒，这些金属棒可以随着时间的推移而延长，就像一个随孩子一起生长的内部支架。然而，这些儿童通常体型很小且身体虚弱，这使得手术本身成为一场在纠正畸形与保障患者安全之间的危险平衡。
Axial Grupo Médico 的一个研究团队最近回顾了他们自身的经验，以了解他们如何决定是进行一次性复杂手术，还是将其分为两次独立的手术。他们重点研究了 2023 年至 2025 年间接受此类生长友好型金属棒治疗的 41 名早发性脊柱侧弯儿童。研究中的平均年龄约为 7 岁，体重约为 16.7 公斤。研究人员知道每个孩子都是不同的，因此在任何手术开始前，他们创建了一个包含五个特定关注领域的清单。这些领域包括：孩子的呼吸功能、是否患有其他严重疾病、营养状况和皮肤健康、脊柱侧弯的严重程度和僵硬度，以及家庭是否能够应对复杂的后续护理。他们想要观察这些风险因素的数量是否会影响分阶段手术的决策。
结果显示出一个清晰的模式。41 名儿童中有 11 名接受了两个阶段的手术程序，这意味着外科医生将手术分为两个部分进行，中间通常会有一段恢复期。拆分手术的决定并非随机，而是与风险因素的累积负担密切相关。在 17 名没有任何已知风险因素的儿童中，没有一人接受了两阶段手术。随着风险因素数量的增加，进行分阶段手术的可能性也随之上升。在拥有四种不同风险因素的儿童中，五名中有三名接受了两阶段治疗。研究人员发现，某些特定因素的影响尤为显著。患有严重呼吸问题或有重大其他医疗状况的儿童更有可能将手术拆分。然而，最强的关联性出现在营养和伤口愈合风险上。营养不良严重、有活动性感染或脊柱上方皮肤质量较差的儿童，更有可能被选择进行两阶段处理。这表明外科医生正在优先考虑身体的愈合能力和承受压力的能力，为最脆弱的患者选择将手术的体力消耗分散到两天而非一天内完成。
有趣的是，儿童的年龄本身似乎并不是决定因素。接受一次手术和两次手术的儿童平均年龄相同，这表明年龄极小并不意味着孩子一定需要分阶段处理。相反，整体健康状况更为重要。研究还注意到，这一组中的儿童体型相当小，有些体重仅为 8 公斤，这在如此微小的身体内植入金属植入物时造成了巨大的挑战。研究人员观察到，虽然发生了如伤口裂开或植入物移动等并发症，但分阶段手术的策略似乎是对患者特定脆弱性的刻意应对。
这项研究并不声称已经找到了适用于每个孩子的完美公式，也不证明分阶段手术总是能带来更好的长期预后。研究人员强调，他们的发现是基于一个相对较小的患者群体以及对过去记录的回顾性研究，这意味着他们是在描述已经发生的情况，而不是在证明一条新规则。然而，数据强烈表明，对儿童的呼吸健康、病史、营养和解剖结构进行结构化评估，可以帮助外科医生识别哪些孩子可能受益于更缓慢的两部分处理方法。通过在第一次切口前仔细评估这些风险因素，医疗团队可以量身定制策略，使其匹配孩子的生理储备，从而可能减轻在关键生长发育时期的身体压力。最终的目标仍然是一致的：引导这些孩子通过治疗，以尽可能少的伤害和最好的机会获得健康的未来。
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