Impact of Baseline Liver Function on the Dynamic Consumption of Fibrinogen During Double Filtration Plasmapheresis in Patients with Neuroimmune Diseases: A Retrospective Observational Study
这项回顾性研究表明，虽然双重过滤血浆置换会导致神经免疫患者出现显著且进行性的纤维蛋白原消耗，但在无需外源性补充的情况下，尽管该操作整体安全性良好，较高的基线丙氨酸氨基转移酶水平却反常地与连续治疗期间严重低纤维蛋白原血症的累积风险增加相关。
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人类免疫系统是一支强大的防御力量，但有时它会转而攻击自身组织，造成自身免疫反应。在被称为神经免疫疾病的情况下，免疫系统会产生被称为抗体的有害蛋白质，从而损伤神经系统。为了阻止这种攻击，医生可以使用一种称为双重过滤血浆置换术的程序。想象一下，血液就像一条既携带必需物资又携带危险碎屑的河流。这种治疗过程就像一个精密的过滤系统，旨在移除有害的碎屑——即那些坏抗体——同时尽可能让河流平稳流动。然而，过滤器并非完美无缺。由于有害抗体与一种名为纤维蛋白原的重要血液凝固蛋白在大小上非常相似，机器在移除坏抗体的同时，往往也会带走这种好的凝血蛋白。如果流失了过多的这种凝血蛋白，患者就会面临出血风险。肝脏是制造这种凝血蛋白的“工厂”，长期以来，医生们一直想知道，工厂目前的健康状况是否会影响蛋白质在治疗过程中耗尽的速度。
上海浦南医院和联合参谋支持部队第988医院的研究团队致力于实时观察这一过程。他们回顾了2al2024年6月至2026年3月期间接受此类过滤治疗的50名神经免疫疾病患者的医疗记录。这些患者在治疗期间均未接受过来自献血的额外凝血蛋白补充，这使得研究人员能够准确观察人体如何自主应对这种流失。团队追踪了每次治疗前后凝血蛋白和有害抗体的水平，并特别关注了患者的肝脏健康，具体通过测量反映肝脏工作强度的酶——丙氨酸氨基转移酶（ALT）来进行评估。
研究人员发现，治疗效果符合预期：随着每一次治疗，有害抗体和凝血蛋白的水平都显著下降。凝血蛋白在第四次治疗后达到最低点。令团队感到惊讶的是肝脏所扮演的角色。那些初始肝酶（ALT）水平略高（尽管仍处于正常范围内）的患者表现出了不同的模式。在第一次治疗后，这些患者损失的凝血蛋白实际上比那些肝酶水平较低的患者要少。这似乎表明，他们的肝脏对最初的压力做出了快速反应，或许是通过加大生产力度来补偿流失。
然而，这种早期的优势并未持续。随着治疗持续数日，情况发生了变化。初始肝酶水平较高的那一组患者，其凝血蛋白的流失速度和程度开始变得比另一组更快、更深。在治疗系列结束时，近三分之二初始肝酶水平较高的患者都降到了危险的低水平，即严重的低纤维蛋白原血症。相比之下，初始肝酶水平较低的那组患者达到这一临界低点的可能性较小。这表明，虽然一个稍微活跃的肝脏可能能够应对第一波冲击，但在面对多次治疗过程的重复需求时，它可能会显得力不从心，最终精疲力竭。
尽管凝血蛋白出现了如此剧烈的下降，但患者的预后却出人意料地安全。即使是在那些达到最低水平的患者中，也没有人发生过内出血等重大出血事件。唯一的出血问题是针头插入部位的轻微渗血，通过简单的加压即可轻松处理。这一发现挑战了医生在治疗过程中必须常规性补充丢失凝血蛋白（使用血液制品）的观点。研究表明，只要医疗团队密切监测水平，人体通常可以耐受这些暂时的低水平状态，而不会产生灾难性的后果。研究人员总结道，在开始治疗前检查患者的肝脏健康状况，有助于预测哪些患者可能需要额外的警惕，从而让医生能够量身定制护理计划，在确保患者安全的同时避免不必要的输血。
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