Staged orthoplastic reconstruction of an 8-cm open Achilles tendon defect after crush trauma in a 7-year-old child: a case report
本病例报告描述了一例通过游离半腱肌自体移植物和反转腓小动脉皮瓣，成功对一名 7 岁儿童复杂的、伴有广泛软组织缺失的 8 厘米开放性跟腱缺损进行分阶段正畸骨科重建的过程，尽管术后出现了轻微的皮瓣并发症，但最终实现了稳定的覆盖以及恢复至符合年龄水平的活动功能。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
想象一下你的身体是一台高性能机器，肌肉就像强力引擎，而肌腱则是连接这些引擎与车轮的重型缆绳。当你踢球或奔跑去赶公交时，你的小腿肌肉会拉动一根被称为跟腱的粗壮绳索状缆绳，从而拽动你的跟骨，推动你向前移动。通常情况下，如果这根缆绳断裂了，医生只需将两端重新缝合在一起，就像修补一根磨损的鞋带一样简单。但如果这根缆绳不仅仅是断裂，而是被彻底撕碎，中间缺失了一大块，且周围的皮肤也被撕掉，还沾满了泥土和植物碎屑，那会发生什么呢？这就是“节段性缺损”伴随“软组织缺失”的噩梦场景。这就像是在试图修理汽车的传动轴，而发动机却缺失了一块外壳，且整个区域都被污垢堵塞了。在这种混乱的情况下，你不能只是把它粘回去；你必须建造一座新的桥梁来跨越缺口，并用新鲜、健康的皮肤将其覆盖，以防止感染。这就是“骨科整形外科”（orthoplastic）手术中精妙的协作：骨骼与肌腱专家与皮肤专家联手，重建被自然破坏的部分。
这篇论文讲述了一个面临这种灾难性情况的7岁男孩的惊人故事。在被困入甘蔗磨碎机后，他遭受了挤压伤，导致他跟腱后方及踝关节后方的皮肤缺失了长达8厘米的巨大块状组织。伤口非常脏，充满了植物碎屑和细菌，导致无法立即进行修复。医疗团队必须进行一场“等待与清理”的游戏。他们进行了两次大型手术，仅仅是为了清除污垢和坏死组织，并使用一种特殊的真空敷料来帮助伤口愈合并生长出新鲜、健康的组织。直到伤口变干净、细菌消失后，他们才开始尝试真正的重建。
为了修复缺失的8厘米跟腱缺口，医生不能仅仅拉伸剩余的两端；那就像试图过度拉伸一根橡皮筋，会导致它再次断裂。相反，他们进行了一次巧妙的“置换”。他们从男孩自身的大腿处取出了一根健康的肌腱（半腱肌）作为桥梁，将其缝合在跟腱断裂的两端之间。为了让这座新桥梁更加坚固，他们还添加了一条来自小腿肌肉的局部组织，就像用额外的钢梁加固桥梁一样。但肌腱桥需要一个“屋顶”来抵御外界环境。由于皮肤已经缺失，他们构建了一个“反转小腿后侧皮瓣”。想象一下，从小腿后部取下一块皮肤和脂肪，保留其连接着的血液供应作为生命线，然后将其旋转覆盖在新的肌腱桥之上。
康复之路并非完全平坦。在大手术约两周后，皮肤皮瓣的顶端开始坏死，损失了一块7x5厘米的皮肤。然而，医生们欣慰地看到，下方的全新肌腱桥依然安全且被覆盖着。他们没有急于再次手术，而是将其视为一个顽固的痂皮，利用特殊的敷料让身体缓慢地进行自我清理。经过四个月的时间，伤口自行愈合了。到六个月时，男孩已经可以无跛行行走，可以单脚站立，并恢复了与朋友们一起玩耍。虽然他的小腿力量尚未完全恢复到正常水平，但新的肌腱正在发挥作用，腿部也保持稳定。这个案例表明，即使儿童遭受了看似无法修复的巨大且肮脏的创伤，通过这种细致、循序渐进的“清理、利用自身组织重建、再进行覆盖”的方法，也能让年幼的患者回归正常生活。
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