A case of severe hypercapnia induced by carbon dioxide insufflation during gastroscopy in a patient with tracheoesophageal fistula
本病例报告强调了一例因胃镜检查过程中二氧化碳注气导致气管食管瘘，进而引发严重高碳酸血症（PaCO₂ 123 mmHg）的危及生命案例，凸显了对这类高风险患者进行术前呼吸储备评估及术中持续监测的紧迫性。
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将人体想象成一个由管道和腔室组成的复杂系统，空气必须自由地流入肺部以获取氧气并排出废气，而食物则沿着另一条管子进入胃部。通常情况下，这两条路径被一层组织壁严格分隔开。然而，在一些接受过切除食道的大手术的患者中，食道与气管之间可能会形成一个小小的、非预期的孔洞。这种被称为气管食管瘘的情况创造了一个危险的捷径。当医生使用柔性内窥镜对胃部进行常规检查时，他们通常会泵入二氧化碳气体以扩张胃部，以便清晰观察。对于健康的人来说，这些气体会留在胃里。但在患有食管与气管连接孔洞的患者身上，这些气体可以直接泄漏到肺部，使身体排泄这些气体的能力过载。
这一特定的危险正是来自中国江油人民医院的一份近期报告的研究重点，该报告详细描述了一起涉及一名七十三岁男性的危及生命的事件。该患者有食道癌手术史，并出现了瘘管——即食道侧约半厘米宽、气管侧略大的一个小开口。他被送往门诊中心以重新安置喂养管，该操作需要进行无痛胃镜检查。在手术开始前，医疗团队注意到患者已经出现了呼吸困难；他的血氧水平较低，肺部充满了炎症和粘液。尽管存在这些警告信号，团队仍决定按照原计划使用二氧化碳来充盈胃部，这是一种标准做法，旨在通过避免使用更难被身体清除的空气来使操作变得更容易且更安全。
随着医生插入内窥镜并开始向胃部泵入气体，情况迅速恶化。气体并未被限制在体内，而是通过瘘管涌出，淹没了患者的肺部。在几分钟内，该男性的血压飙升至极高水平，心跳加速，并失去了意识。术后不久进行的血液检测显示，其血液中二氧化碳的堆积达到了灾难性的程度，达到123毫米汞柱，这比正常上限高出一倍多。血液中如此高浓度的气体导致了严重的酸中毒，即血液变得过酸，这反过来导致心脏无法有效泵血。患者的血压骤降，并需要紧急气管插管（即在气管内放置一根管子以帮助呼吸），同时配合强效药物来维持心跳。
医疗团队通过机械通气并清除阻塞气道的厚粘液，成功稳定了患者的生命体征。在接下来的两天里，他的血气水平逐渐恢复正常，并能够自主呼吸。他在事发五天后出院，从一场可能致命的事件中康复。治疗他的医生们分析了事件发生的顺序，以了解究竟哪里出了问题。他们得出结论，主要原因不仅是气体通过瘘管泄漏，更是患者无法清除这些气体。由于他的肺部已经受到感染和炎症的影响而受损，因此无法处理突然涌入的大量额外二氧化碳。气体进入的速度超过了他肺部排出气体的速度，导致了快速且危险的积累。
这个案例凸显了在针对此类具有特定解剖缺陷的患者进行风险评估时，医疗专业人员存在的关键差距。虽然医生非常清楚瘘管会增加食物或液体进入肺部的风险，但该报告指出，他们往往低估了在操作过程中所使用的气体本身的风险。患者最初的症状，如血压和心率的突然飙升，实际上是二氧化碳正在堆积的早期预警信号，但由于缺乏专门监测其呼出气体水平的设备，这些迹象被误解了。该报告认为，对于患有瘘管且肺功能较差的患者，在进行胃部检查时使用二氧化碳气体的标准方法可能过于危险。相反，这些患者需要更谨慎的策略，包括持续监测二氧化碳水平，并确保在给予镇静药物或允许患者完全清醒之前，气道已完全清除粘液。
报告作者强调，这并非程序本身的操作失败，而是未能预见到一种独特的生理陷阱。患者的肺部已经在其容量极限边缘运作，而额外的气体将它们推向了崩溃点。教训在于，在食道与气管之间存在连接的患者中，身体处理哪怕少量额外气体的能力都会严重受损。医疗团队现在必须将患者的肺部健康状况和瘘管的存在视为决定如何进行此类检查的重要因素。通过认识到对于这些特定患者而言，用于观察胃部的气体可能会成为肺部的“毒药”，医生可以防止未来发生类似的致命事件。
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