Combined Swiss LithoClast Master and Cholangioscopy-Assisted Laser Lithotripsy for Complex Biliary Calculi: A Pilot Exploration
这项试点研究表明，结合了 Swiss LithoClast Master 超声碎石术与胆道镜辅助钬激光碎石术的序贯式“先减量后粉碎”（Debulk-and-Dust）策略，对于实现复杂胆道结石患者的结石清除是一种可行且安全的方法，尽管在解剖结构复杂的病例中经常需要进行分期手术。
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胆管结石是令外科医生头疼不已的难题。这些负责将消化液从肝脏输送到肠道的管道，可能会被坚硬的沉积物堵塞，这些沉积物会生长成巨大的、锯齿状的肿块，或者像铸模一样填满管道。一旦发生这种情况，常规工具往往会失效。金属丝篮可能会被卡住，或者激光可能会将石头变成过多的细微粉尘，导致外科医生无法通过摄像头看清视野。这些粉尘会产生雾气，而清除它们需要用水冲洗区域，但这会危险地升高肝脏内部的压力，并将细菌推入血液中。对于这些患有复杂阻塞症的患者来说，选择往往是在留下结石与冒险进行大型侵入性手术之间进行权衡。
中国的一个外科医生团队最近测试了一种处理这些困难病例的新方法，即将两种不同的机器结合成一种协调的策略。他们治疗了十三名患有胆管严重、难以触及结石的患者。他们没有仅仅依赖一种工具，而是使用一个刚性的、高功率的超声波探头来粉碎主要的石块并立即吸走碎片，随后使用柔性激光来清理隐藏在狭窄角落的小块碎片。结果显示，这种两步法可以清除许多患者体内的结石，且不会造成严重的伤害，为那些此前几乎没有选择的患者提供了一条更安全的路径。
研究人员在温州开展工作，回顾了十三名患有复杂胆道结石（医学术语，指胆道系统中复杂的结石形成）成年人的记录。这些患者并非简单的病例；近百分之七十的人此前已经接受过胆道手术，且许多人的结石体积巨大、质地坚硬或位置固定。团队面临着一个特定的挑战：如何在不让粉尘遮蔽摄像头或通过注水导致肝脏压力上升的情况下，分解巨大的结石。他们的解决方案是一种“减量并除尘”的技术。首先，他们使用了 Swiss LithoClast Master 系统，这是一种最初为肾结石设计的设备，但在此被改编用于肝脏。该机器使用一个高速振动的刚性金属探头来研磨结石成粉末。至关重要的是，该探头内置了一个真空装置。在研磨的同时，它能将石粉和脏液体一并吸走，从而保持视野清晰，并防止肝脏内部压力升高。
一旦中心的大型结石被减少到可处理的碎片大小，外科医生就会切换到第二种工具进行清理。他们使用了一种被称为胆管镜的柔性摄像头，这种摄像头可以弯曲进入胆管中那些刚性金属探头无法到达的尖锐、蜿蜒的转弯处。在摄像头的引导下，他们使用激光将剩余的小型结石变成细粉。这种激光方法非常精准，但如果用于处理大块石头则速度较慢，因此团队仅将其保留用于处理残余部分。通过先使用超声波机器进行“重体力活”，他们节省了时间并减少了激光需要产生的粉尘量。手术路径根据患者的解剖结构而有所不同：有些是通过肝脏上方的皮肤小切口进行的，有些是通过腹腔镜经腹部进行的，还有一个是通过传统的开放式切口进行的。
这项初步研究的结果是令人鼓舞但务实的。外科医生在单次手术中成功清除了近一半患者体内的结石。对于其他患者，由于结石数量过多或解剖结构过于扭曲，无法一次性完成，因此计划进行第二次或第三次手术以完成任务。最终，约百分之六十二的患者体内不再留有结石。那五名仍有结石的患者，其结石被困在胆管内严重的狭窄处，工具无法通过。手术耗时较长，中位手术时间接近四小时，但出血量极少。最重要的是，安全性记录良好。四名患者出现了轻微并发症，如切口处的轻微感染或胆汁微量渗漏，但所有情况都通过抗生素或简单的引流得到了成功治疗。没有患者死亡，也没有人出现严重的败血症（即当压力迫使细菌进入血液时可能发生的危险感染）。
研究表明，这种双机协作的方法对于患有此类极难处理结石的特定人群非常有效。其核心优势在于能够边产生碎屑边将其移除，从而保持手术视野清晰并确保肝脏免受高压影响。然而，作者谨慎地指出，这是一个仅有十三人的小型研究，且刚性超声波探头仍然无法导航通过所有的尖锐转弯。对于那些狭窄的角落，柔性激光仍然必不可少。虽然这种技术并未解决所有病例，但它为那些原本可能被迫留下残留结石或面临更危险手术的患者提供了一种可行的替代方案。研究人员总结道，凭借熟练的外科医生团队和介入专家，结合这两项技术，为应对胆道系统中一些最顽固的结石负担提供了一种可行且安全的方法。
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