Sequential gastrointestinal metastases from invasive lobular breast carcinoma: an 11-year case report with serial histopathological characterization
本病例报告详细阐述了一名患者在11年间出现的由浸润性小叶乳腺癌引起的连续性胃肠道转移过程，强调了通过全面的免疫组织化学分析来区分转移性疾病与原发性恶性肿瘤的至关重要性，以及由于观察到激素受体随时间发生减弱而重新评估生物标志物状态的重要性。
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癌症是一种细胞忘记如何停止生长的疾病，当这些流氓细胞脱离它们原本的家园时，它们会通过血液或淋巴进行旅行，并在新的器官中定居。这个过程被称为转移，也是癌症致死的主要原因。虽然乳腺癌以向骨骼、肺部和肝脏等熟悉目的地扩散而闻名，但它偶尔也会采取一种更为奇特的路径，隐藏在消化道中。这对于一种被称为浸润性小叶癌的特定类型乳腺癌而言尤为如此。与倾向于形成固体、团块状肿瘤的更常见类型的乳腺癌不同，这种类型的细胞呈单行排列生长，能够轻易地滑入其他组织之间。由于这种独特的行为，它有一种令人惊讶的倾向，会迁移到胃肠道，在那里它经常模仿其他消化系统疾病，使得诊断变得异常困难。
一位五十多岁女性在一家中国医院接受治疗的故事，说明了这种情况究竟有多么难以捉摸，以及为什么医生即使在患者最初治疗几十年后仍必须保持警惕。她的旅程始于2011年，当时她因小肠梗阻入院。医生切除了一段肠道并进行了显微镜下的组织检查。乍一看，这些细胞看起来像是标准的肠癌，但更深层的化学分析揭示了不同的真相。这些细胞携带了仅存在于乳腺组织中的特定标记，证明了肿瘤实际上是从一个尚未被切除的乳房那里迁移而来的。这是她在接下来的十一年里面临的三次独立的肠道梗阻中的第一次。
在这次初步发现之后，医疗团队进行了双侧乳房切除术以移除双乳，并进行了卵巢切除术，以停止产生这种类型癌症所需的激素。他们还开具了旨在阻断这些相同激素的每日药物。在近十年的时间里，患者一直保持稳定。然而，在2020年初，她因疼痛和呕吐再次就诊。扫描显示，在她小肠与大肠连接处的肠壁处出现了增厚。在结肠镜检查期间进行的活检未能发现任何癌细胞，这是一种常见现象，因为这些肿瘤通常隐藏在表面黏膜之下。医生并未退缩，手术切除了受影响的结肠部分。组织分析证实癌症已经回归，但这一次呈现出一个令人困惑的转折：虽然大多数标记明确指向乳腺来源，但一些化学特征却暗示了肠道来源。这为病理学家提出了一个关键教训：依赖单一的化学测试可能会产生误导，需要进行全套检测才能看到全貌。
在进一步的化疗之后，癌症在2022年初第三次回归，这一次扩散到了小肠的多个部位，并导致了完全性梗阻。外科医生进行了绕道手术以允许食物通过，但病情发生了变化。当他们分析新的肿瘤时，发现癌细胞已经失去了许多此前控制它们的激素敏感性。曾经强烈的化学标记已经褪去，表明肿瘤已经进化到了能够抵抗长期激素疗法的程度。患者接受了另一种更具侵略性的药物组合治疗，但癌症仍在进展，一年后她去世了。
这个案例是对癌症转移复杂本质的一个严峻提醒。这位患者的历史表明，乳腺癌可以以波浪式的方式袭击消化系统，在十多年的时间里，先后出现在小肠、结肠，然后又是小肠。它还强调了诊断的难度：由于这些肿瘤生长在表面之下，标准的活检经常会漏掉它们，而且细胞的化学特征会随着时间的推移而发生变化，有时会模仿其他疾病。最重要的启示是，对于任何乳腺癌（尤其是小叶型）的幸存者来说，新的腹痛或梗阻都应该被调查为原发疾病回归的可能，而不应仅仅视为一个新的消化系统问题。准确的诊断需要对肿瘤的化学组成进行全面的观察，并且治疗方案必须随着癌症本身多年来行为的变化而进行调整。
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