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Fear of progression, somatic perception, and sleep quality among patients with heart failure: A latent profile and mediation analysis

本研究识别了心力衰竭患者中三种不同的病情进展恐惧剖面，并揭示了躯体感知在这些剖面与睡眠质量差之间的关系中起到了显著的中介作用，且随着病情进展恐惧程度的加剧，这种间接效应也随之增强。

原作者： xiaoxue zhang, weiting guo

发布于 2026-08-10

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原作者： xiaoxue zhang, weiting guo

原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 ✨ 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。阅读完整免责声明

想象一下，你的身体是一艘高科技飞船，不断向你发送关于引擎、燃料水平和船体完整性的状态报告。通常情况下，这些报告只是背景噪音。但有时，飞船的警报系统会变得过于敏感。它不仅是注意到灯光闪烁了一下，而是开始尖叫说引擎即将爆炸。这就是当我们感受到“躯体感知”（somatic perception）时发生的情况——这就像你的大脑调高了每一个疼痛、抽搐或异样感觉的音量，直到它们变成巨大的、可怕的警告信号。

现在，想象你是那艘飞船的船长，你非常害怕引擎真的会失效。这种恐惧不仅仅是一种转瞬即逝的担忧；这是一种被称为“进展恐惧”（fear of progression）的深层、挥之不去的忧虑。这是那种不断的念头：“如果我病情恶化了怎么办？如果这种疼痛意味着终结怎么办？”当你把一个过度敏感的警报系统和一个已经在恐慌中的船长结合在一起时，结果往往是一个失眠之夜。你无法休息，因为你的大脑太忙于扫描危险，并将每一次心跳都解读为一场危机。这项研究深入探讨了这种恐慌循环在心力衰竭患者身上是如何运作的，它提出了一个问题：是因为恐惧让我们对症状更加敏感，从而破坏了睡眠，还是另有其事？

核心问题：恐惧、感受与睡眠

心力衰竭是一种严重的疾病，心脏难以有效地泵血，导致许多患者感到疲劳、呼吸短促，并经常住院。但在身体挣扎之外，许多患者还背负着沉重的心理负担：那就是对病情恶化的恐惧。这种“进展恐惧”就像一个影子，时刻跟随在他们身边。虽然我们知道这种恐惧对睡眠有害，但科学家们并不完全理解其背后的机制。这是一种恐惧直接导致担心的直线关系吗？还是恐惧让你对身体信号过度敏锐，进而让你无法入睡？

为了查明真相，来自中国齐鲁医院的研究人员对400名心力衰竭患者进行了研究。他们不仅询问“你害怕吗？”，还使用了一种名为“潜在剖面分析”（Latent Profile Analysis）的特殊统计工具，来观察所有的恐惧患者是否都是同一种类型。这就像是在分拣一袋混合糖果。你可能预期每个人只是“甜”或“酸”，但这种方法揭示了患者实际上可以分为三个不同的组别：低恐惧组、中度恐惧组和高恐惧组。

三种类型的忧虑者

研究发现，这三组人不仅仅是略有不同，而是截然不同。

低恐惧组： 约占患者的20%。他们对自己的病情相对冷静。
中度恐惧组： 约占患者的39%。他们有一些担忧，但并未被其吞噬。
高恐惧组： 这是最大的群体，约占患者的41%。这些人处于持续的高度戒备状态，极度恐惧疾病恶化。

研究人员随后观察了这些组别的睡眠情况以及他们对身体症状的察觉程度（躯体感知）。他们发现了一个清晰的模式：患者的恐惧程度越高，他们的睡眠质量就越差。但真正的惊喜在于这种方式。

警报系统类比

故事在这里变得有趣起来。研究人员发现，对于“中度恐惧”组，恐惧之所以破坏他们的睡眠，仅仅是因为它让他们更加注意到自己的症状。这就像拥有一个稍微过于敏感的烟雾报警器。恐惧让你听到了探测器（症状）的声音变得更大声，而那噪音让你保持清醒。在这一组中，如果你能调低症状的音量，恐惧就不会再破坏他们的睡眠了。恐惧是通过症状起作用的。

然而，“高恐惧”组则不同。对他们而言，恐惧如此强烈，以至于打破了规则。即使在考虑了症状察觉程度之后，他们的睡眠依然很糟糕。这就像是他们的烟雾探测器不仅声音很大，而且恐惧本身就是一个巨大的、闪烁的频闪灯，无论警报是否真的响起，都让他们感到目眩神迷并保持清醒。恐惧拥有一条直接且强大的路径通往睡眠，完全绕过了症状。

数据背后的故事

数据显示，恐惧与睡眠之间的联系在高度恐惧组中要强得多。通过将高恐惧组与低恐惧组进行比较，其“间接效应”（即通过症状意识的路径）在睡眠量表上约为1.36分。而对于中度恐惧组，同样的路径仅为0.48分。这意味着，在高度恐惧组中，“症状意识”路径几乎是中度恐惧组的三倍。

此外，研究发现对于高恐惧组，存在一个显著的、高达3.00分的睡眠质量“直接效应”，这完全无法用症状来解释。这表明，当恐惧达到一定峰值时，它会创造出一个与症状无关的、独立的、强大的睡眠问题。

这意味着什么

这项研究表明，我们不能用同样的方式对待所有焦虑的心脏病患者。对于中度恐惧的患者，帮助他们理解并管理身体症状可能就足以改善他们的睡眠。但对于那些严重恐惧的患者，仅仅管理症状是不够的。他们的恐惧如此强大，以至于直接攻击他们的睡眠，就像一场风暴，不仅吹倒了树木，还淹没了整个房子。

研究人员得出结论，虽然关注患者的身体感受至关重要，但我们也需要应对严重恐惧带来的直接影响。他们建议医生应该对患者进行筛查，看他们属于哪种“恐惧组”。如果一名患者属于高恐惧组，那么他们可能不仅需要针对身体疼痛的帮助，还需要针对其焦虑和对未来的想法进行额外的干预，才能最终获得良好的睡眠。

当然，这项研究只是一个时间切片，因此我们目前还不能百分之百确定恐惧是否“导致”了睡眠问题。但其中的模式是强烈且清晰的。它提醒我们，身心是紧密相连的，有时，对美好睡眠最大的威胁并非疾病本身，而是我们对自己疾病所编织的恐怖故事。

技术摘要：心力衰竭患者的进展恐惧、躯体感知与睡眠质量

问题陈述
心力衰竭（HF）是一种普遍的慢性疾病，与显著的身体功能下降和心理痛苦（尤其是睡眠障碍）密切相关。虽然进展恐惧（FoP）——即对疾病恶化的持续担忧——已知会对睡眠质量产生负面影响，但现有研究主要将 FoP 视为一个一维的连续变量。这种方法忽视了 FoF 在患者群体中的异质性。此外，连接 FoP 与睡眠结局的具体机制，特别是躯体感知（对身体症状的主观体验与解释）的作用，在心力衰竭人群中仍有待深入探讨。现有文献缺乏对不同 FoP 水平亚组如何影响睡眠质量的细致理解，也缺乏对躯体感知是否作为中介路径的深入研究，正如“慢性健康状况症状自我管理框架”（SSMF-CHC）所建议的那样。

研究方法
本研究采用横断面设计，纳入了 2023 年 5 月至 2024 年 5 月期间于齐鲁管理大学山东医院招募的 400 名心力衰竭患者。参与者的筛选基于 2018 年版中国临床指南的诊断标准，且 NYHA 心功能分级为 II–IV 级，并排除了患有恶性肿瘤、精神障碍或近期经历重大生活事件的个体。

数据收集使用了三种经过验证的工具：

进展恐惧问卷简表 (FoP-Q-SF)： 一个包含 12 个条目的量表，用于评估 FoP 的生理和社会/家庭维度（Cronbach's $\alpha$ = 0.909）。
心力衰竭躯体感知量表 (HFSPS)： 测量过去一周内身体症状带来的负担和困扰（Cronbach's $\alpha$ = 0.926）。
失眠严重程度指数 (ISI)： 评估过去两周内的失眠严重程度（Cronbach's $\alpha$ = 0.953）。

统计分析遵循多步骤流程：

描述性与相关性分析： 使用 Pearson 相关系数评估变量间的线性关系。
潜在剖面分析 (LPA)： 用于根据 FoP 得分识别不同的患者亚组。通过 AIC、BIC、aBIC、熵、LMP 和 BLRT 指标评估模型拟合度。
单变量分析： 考察人口统计学/临床变量与识别出的 FoP 剖面之间的关联。
中介效应分析： 使用 SPSS PROCESS (Model 4.1) 进行，进行 5,000 次自助抽样（bootstrap resamples）。分析将 FoP 剖面视为分类自变量（以低 FoP 组作为参照组），躯体感知作为中介变量，睡眠质量作为因变量，并控制了教育程度、居住地和合并症等协变量。

核心结果

相关性： FoP 与躯体感知 ( $r=0.256, p<0.01$ ) 及睡眠质量 ( $r=0.317, p<0.01$ ) 均呈显著正相关。躯体感知也与睡眠质量显著相关 ( $r=0.342, p<0.01$ )。
潜在剖面： LPA 识别出三种不同的 FoP 剖面：
- 低 FoP 组 (Class 1)： 占样本的 20.25%。
- 中度 FoP 组 (Class 2)： 占样本的 39.00%。
- 高 FoF 组 (Class 3)： 占样本的 40.75%。
  近 80% 的参与者属于中度至高度 FoP 类别。FoP 剖面在教育水平、居住地、吸烟史、瓣膜性心脏病、高血压及病程方面表现出显著差异。
中介效应：
- 中度 FoP vs. 低 FoP： 躯体感知在 FoP 与睡眠质量的关系中起完全中介作用。间接效应显著 (0.4823, 95% CI [0.0863, 0.9421])，而直接效应不具有统计学意义 ( $p=0.0614$ )。
- 高 FoP vs. 低 FoP： 躯体感知在其中起部分中介作用。其间接效应 (1.3564, 95% CI [0.7057, 2.0871]) 明显强于中度组。关键在于，高 FoP 对睡眠质量的显著直接效应依然存在 ( $\beta=3.0019, p<0.001$ )，这表明高 FoP 通过躯体感知之外的路径影响睡眠。
- 路径分析： 从 FoP 到躯体感知的路径 ( $a$ ) 在高 FoP 组中显著 ( $\beta=10.8122, p<0.001$ )，但在中度 FoP 组中不显著 ( $p=0.05$ )。从躯体感知到睡眠质量的路径 ( $b$ ) 在各组中均保持一致且显著 ( $\beta=0.1255, p<0.001$ )。

主要贡献与意义
本研究通过超越连续变量的研究方法，证明了心力衰竭患者表现出截然不同的恐惧潜在剖面，从而为该领域做出了贡献。研究发现近 80% 的患者经历着中度至高度的 FoP，这支持了在心血管护理中进行常规、分层心理筛查的必要性。

本研究阐明了 FoP 影响睡眠的机制，证实了躯体感知是一个重要的中介变量。一个关键发现是存在剂量-反应关系：随着 FoP 严重程度的增加，躯体感知的中介作用变得不成比例地增强（高组的中介强度约为中度组的 2.8 倍）。这表明存在一种阈值效应，即严重的 FoP 会导致对身体症状的高度警觉，进而干扰睡眠。

此外，研究强调对于具有严重 FoP 的患者，躯体感知并非唯一的机制；显著的直接效应表明还存在其他路径（例如认知反刍、情绪调节障碍）直接影响睡眠。这种区分对于临床实践至关重要，它意味着针对严重 FoP 的干预必须同时解决躯体解释和更广泛的认知-情绪因素，而针对中度 FoP 的干预则可以更有效地侧重于症状感知。

局限性
作者承认，由于采用横断面设计，无法对变量间的时序关系做出因果推断。此外，使用来自单一医院的便利抽样限制了研究结果在年轻人或具有不同临床特征的人群中的普适性。建议未来开展纵向研究以验证这些机制。

技术摘要：心力衰竭患者的进展恐惧、躯体感知与睡眠质量

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