Predictors of Target Lesion In-stent Restenosis in Coronary Chronic Total Occlusion After Successful Percutaneous Recanalization: A Single-Center Experience with Clinically driven Follow-Up Angiography
这项针对188例成功再通冠脉慢性完全闭塞病人的单中心研究表明，男性、心力衰竭、高J-CTO评分以及裸金属支架植入是靶病变支架内再狭窄的独立预测因子，凸显了即使在药物洗脱支架时代也存在较高的复发率。
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人类的心脏依赖于一套动脉网络将富含氧气的血液输送到其肌肉，从而维持器官的持续跳动。有时，这些动脉中的其中之一会形成阻塞，切断血流。当这种阻塞完全闭塞且持续很长时间时，医生称之为慢性完全闭塞。几十年来，修复这些顽固且完全封闭的动脉一直被认为是心脏医学中最困难的任务之一。然而，随着工具和技术的进步，医生现在通常可以使用一种微创手术来重新开启这些血管，即通过血管将一根细小的管子穿入心脏。一旦动脉被打开，通常会在内部放置一个被称为支架的小型网状管，以保持血管开放。虽然这一手术为患者带来了显著的缓解，但身体有时会做出反应，在支架上生长出组织，导致动脉再次变窄。这种复发被称为支架内再狭窄，它迫使患者接受进一步的检测，并可能需要进行更多手术。了解为什么有些人会出现这种情况而其他人不会，对于改善长期心脏健康至关重要。
来自台湾台中荣民总医院和丰缘医院的研究团队致力于调查这一确切问题。他们将研究重点放在那些成功接受了重新开启慢性阻塞动脉手术、但随后因出现新症状或显示出心脏劳损迹象而返回医院的患者身上。这些患者接受了冠状动脉的随访影像检查，这使得医生能够清晰地观察支架是否再次发生了阻塞。该研究调查了 2015 年至 2022 年间接受治疗的 188 名此类患者。研究人员想要找出哪些特定因素会让患者更有可能经历这种再次狭窄。他们检查了从患者的病史、血液检测结果到所使用的特定支架类型以及原始阻塞的复杂程度等各个方面。
结果显示了极高的再狭窄率。在 188 名患者中，有 83 名（约 44%）在随访影像中被发现支架内存在阻塞。这比那些仅按固定时间表进行检查的研究中所见到的比例要高得多，这表明当医生等待症状出现时，往往会发现动脉已经再次闭塞。研究人员发现，所使用的支架类型是一个主要因素。接受旧式支架（被称为裸金属支架）的患者，与接受新型药物涂层支架的患者相比，面临着显著更高的再狭窄风险。事实上，在接受旧式支架的患者中，近 69% 经历了动脉再次闭塞。这一发现有力地表明，旧式支架不适合处理这些复杂的长期阻塞。
除了支架类型之外，研究还确定了其他几种增加动脉再次闭塞风险的独立因素。男性比女性更容易出现再狭窄。诊断患有心力衰竭（一种心脏难以有效泵血的疾病）的患者也面临着更高的风险。此外，原始阻塞的复杂程度也很重要；医生使用评分系统来评估阻塞开启的难度，而评分较高的患者更有可能在后期出现动脉再次狭窄。有趣的是，研究人员仔细观察了患者的血液化学指标，包括在初始手术前和随访时的胆固醇水平。他们发现，虽然在第一次手术时，出现再狭窄组的胆固醇水平略高，但这些血液水平随时间的变化并不能预测谁会发生阻塞。这表明，风险更多是由患者的身体特征和手术本身的性质驱动的，而不是由恢复期间血液化学指标的波动驱动。
当研究人员专门观察接受新型药物涂层支架的患者时，模式依然相似。男性、心力衰竭患者以及具有更复杂阻塞的患者仍然是最容易出现再狭窄的人群。然而，对于接受旧式裸金属支架的患者组，研究人员无法确定任何特定的患者或手术因素来预测其结果。这种缺乏明确模式的情况，结合该组极高的失败率，进一步证实了支架类型本身就是压倒性的问题。这项研究强调，即使最初的手术很成功，在现实世界中，动脉再次闭塞的风险仍然很大，尤其是在使用旧技术时。研究结果表明，对于这些具有挑战性的长期阻塞患者，支架的选择和患者的基础心脏状况是决定成功或失败的主要驱动因素，而非日常血液指标的管理。
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