Antimicrobial prescribing in adults with acute respiratory infections following rapid six-virus antigen testing: A prospective cohort study in Italian primary care
这项在意大利初级保健领域开展的前瞻性队列研究发现，虽然六种病毒快速抗原检测结果呈阳性与抗生素处方量的适度减少及抗病毒药物使用的增加相关，但该检测较低至中等的敏感性限制了其作为通用排除工具的效用，表明其最适合作为早期就诊者和高风险患者的排除诊断（rule-in）工具。
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想象一下，人体就像一座繁忙的城市，而免疫系统则是当地的警察部队。当像病毒或细菌这样的入侵者闯入时，警察需要准确知道他们在与谁战斗，以便选择正确的武器。如果入侵者是病毒，那么抗生素就像是用喷火器去扑灭蜡烛；它们对病毒不起作用，反而可能通过破坏城市中的益生菌并创造出难以阻挡的“超级细菌”来引发混乱。这就是全球性的问题——“抗生素滥用”。多年来，医生们一直陷入一种模糊的境地：患者带着咳嗽和发烧症状走进来，而在等待几天实验室结果之前，很难判断这究竟是病毒还是细菌。为了解决这个问题，科学家们开发了“快速检测”，它们就像是一种快速身份核查，能在几分钟内而不是几天内给出答案。那么大问题是：如果我们给医生这些快速身份核查工具，当他们看到仅仅是病毒时，他们会停止使用那些“喷火器”（抗生素）吗？
意大利热那亚的一个研究小组决定通过观察现实生活中的情况来寻找答案。他们在 2025/2026 呼吸道季节开展了一项研究，招募了 682 名因突然咳嗽、喉咙痛或发烧而前往当地诊所就诊的成年人。医生并没有仅仅靠猜测，而是从每位患者的鼻腔中采集了两份拭子。第一份拭子用于一种“六合一”快速检测，该检测可以瞬间识别六种不同的病毒（如甲型流感、乙型流感、RSV、SARS-CoV-2 等）。第二份拭子被送往一个高科技实验室进行“金标准”检测，这种检测虽然需要几天时间，但极其准确。研究人员随后观察了医生根据快速检测结果开具了哪些药物。
以下是他们的发现，这有点像一个带有转折的侦探故事。首先，快速检测并不完美。虽然它在确实没有病毒时表现得很好（很少发出虚假警报），但它漏掉了许多实际存在的病毒。它仅捕捉到了约 40% 的甲型流感病例，以及大约一半的 RSV 病例。事实上，对于一种常见的病毒——鼻病毒，该检测几乎毫无用处，仅捕捉到了 0.7% 的病例。它就像是一个擅长发现金条但对小硬币反应迟钝的金属探测器。
尽管快速检测存在缺陷，但关于医生如何开药的结果却很有趣。当快速检测结果呈阳性时（即显示“是的，这里有病毒！”），医生更有可能跳过抗生素。大约 26% 的检测结果为阳性的患者使用了抗生素，而检测结果为阴性的患者中这一比例为 34%。这表明，看到阳性结果给了医生足够的信心说：“好吧，这是病毒，我们不要使用沉重的抗生素。”此外，所有的抗病毒药物（即那些真正对抗病毒的药物）都仅提供给了快速检测呈阳性的患者。
然而，研究也否定了一个充满希望的想法：即阴性检测结果会阻止医生开具抗生素。即使快速检测显示“未发现病毒”，医生仍会对其中约 34% 的患者开具抗生素。研究人员发现，医生似乎认为：“检测可能漏掉了病毒，或者也许有细菌躲在某个地方，所以我会为了保险起见开一些抗生素。”因为这项检测漏掉了太多病毒，所以阴性结果对于医生来说并不像是一张“免死金牌”；它感觉太冒险了，不能被忽视。
这项研究的底线是：虽然这些快速检测在早期确认病毒方面非常出色——尤其是对于在发病三天内就诊的患者——但它们还不足以可靠到可以作为一种通用的“排除”工具。如果医生对每个人都使用这些检测，他们可能会错过太多感染，从而导致虚假的安全感，或者相反，导致医生为了保底而仍然开具抗生素。作者建议，这些检测最适合作为“确认”工具：如果它显示阳性，请立即治疗病毒。但如果结果为阴性，医生仍需运用自己的判断，因为检测可能仅仅是漏掉了罪魁祸首。这项研究并未证明这些检测本身就能解决抗生素危机，但它确实表明，阳性结果可以引导医生做出更好的选择，而阴性结果往往让他们仍停留在原地。
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