Preload versus co-load of Ringer’s lactate to prevent hypotension during elective Cesarean section under spinal anesthesia: a single-blind randomized clinical trial
这项涉及60名女性的单盲随机临床试验发现，在脊髓麻醉下的择期剖腹产术中，预负荷和共负荷使用乳酸林格氏液在预防低血压方面效果相当，尽管预负荷组的战栗发生率较高，但两种技术均未表现出明显的优越性。
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想象一下你是一名在高空人群上方保持平衡的走钢丝表演者。为了保持稳定，你需要一个完美的重心。现在，想象那根钢丝是一位孕妇的循环系统，而下面的人群是等待出生的宝宝。当医生通过脊椎麻醉为剖腹产切断下半身的知觉时，就像突然剪断了钢丝一侧的绳索。血管会放松并扩张，导致血液积聚在腿部，从而引起压力下降。这种“下降”被称为低血压，如果压力过低，宝宝可能无法获得足够的氧气。
为了解决这个问题，医生有两个主要的“绝招”：“预负荷”（preloading）和“共负荷”（co-loading）。把预负荷想象成在开始比赛之前充好一个水球；你在麻醉生效前给身体一大口液体（通常是一种叫做林格氏乳酸盐的盐溶液），希望在“绳索”被剪断时，额外的容量能维持住血压。共负荷则不同；它就像在跑步过程中喝水，在麻야生效的同时注入液体，以应对突然的变化。多年来，麻醉师们一直在争论哪种绝招更好：是赛前的“一大口”，还是赛中的“小口慢饮”。这个问题至关重要，因为稳定的血压意味着对母亲和宝宝来说都更安全、更平稳的分娩过程。
在这项研究中，研究人员决定对这两种策略进行测试。他们找来了60名计划进行择期剖腹产的女性，并将她们分为两组。“预负荷组”在脊椎针刺入前的15分钟内，每公斤体重接受10毫升的林格氏乳酸盐（例如，对于一个70公斤的人，那就是700毫升）。“共负荷组”接受了完全相同数量的液体，但他们是在注射麻醉剂的过程中接收液体的。目标很简单：看看哪一组能让她们的血压更稳定，并避免手术期间可能出现的头晕和低血压现象。
结果有点令人惊讶，或者说也许令人宽慰，因为两组的表现看起来非常相似。“预负荷组”出现低血压的情况约为76.6%，而“共负荷组”则为80%。从统计学上看，这种差异如此微小，以至于研究人员无法断定哪种方法真正更好。这基本上是一场平局。甚至两组之间的心率以及需要紧急药物来纠正低血压的需求也几乎完全相同。
然而，这项研究确实发现了一些患者感受上的明显差异。接受麻醉前注液（预负荷组）的女性发抖得更频繁——约56.6%的人发抖，而共负荷组仅为13.4%。这就像是预先充好的水球让她们感觉更冷或更焦虑。另一方面，共负荷组出生的宝宝在5分钟时的评分（衡量宝宝出生后即刻状态的指标）略高，尽管1分钟时的评分和其他血液检测结果两组之间是一致的。
那么，结论是什么？论文表明，这两种方法都没有明显的胜者。在麻醉前给液似乎并不比在麻醉期间给液更能防止血压下降，而且它甚至可能让母亲感到更多的发抖。研究人员得出结论，两种技术在维持血压稳定方面效果相当，但都没有成为彻底解决问题的“灵丹妙药”。他们还指出，他们的研究并没有包含一组完全不给液体的对照组，因此我们仍然不知道给液是否比不给液更好，但在两种给液策略之间，它们几乎是不分伯仲。
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