Computed Tomography Outcomes After Frozen Elephant Trunk for Type A Dissection: Single-Branched Versus Straight Stent Grafts
这项单中心回顾性研究表明，在针对A型主动脉夹层进行的冰冻象鼻手术（frozen elephant trunk repair）后，单分支（Fontus）与直型（Cronus）支架在短期计算机断层扫描结果方面具有可比性，且分支内漏风险与左锁骨下动脉受累有关，而远端支架诱发的新入口则由过度远端成角所驱动。
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人体主动脉是身体的主要高速公路，是一根粗壮且富有弹性的管道，负责将含氧丰富的血液从心脏输送到全身各处。当这根血管发生撕裂时，即所谓的“主动脉夹层”，血液会强行挤入血管壁的各层之间，从而创造出一个假性通道，这可能导致血管破裂或切断向重要器官供血的路径。修复靠近心脏的这段“高速公路”上的撕裂伤，是医学界最精细且风险最高的术式之一。外科医生必须用合成管替换受损的部分，同时要确保从顶部分支出来的较小动脉——特别是供应左臂和大脑的那根动脉——保持畅通并功能正常。几十年来，标准方法涉及一种复杂的开放式手术，以重新连接这些分支；但一种被称为“冰冻象鼻”（frozen elephant trunk）的新技术已经出现。这种方法使用一种结合了织物管与金属支架的混合装置，使医生能够在一次手术中同时处理主动脉弓部和降主动脉。核心挑战仍然在于如何处理分支动脉：医生应该用传统的缝合技术将其缝入，还是使用带有内置分支的专用装置也能达到同样的效果？
上海中山医院的一个研究小组致力于通过比较两种用于此类修复的具体装置来回答这个问题。其中一种装置是 Cronus，它是一个直管，要求外科医生使用标准的手术技术手动重新连接分支动脉。另一种是 Fontus，它是经过改良的版本，具有一个单一的集成分支，旨在直接连接到动脉，而无需复杂的手动重新连接。研究人员想要了解，这种内置分支的设计是否能在不损害主动脉长期健康的前提下简化手术过程。他们查看了 2ع 189 名在 2021 年至 2024 年间接受此类修复手术患者的医学影像，重点观察主动脉内的假性通道闭合情况以及装置是否引发了新的问题。
研究发现，在实现修复主动脉这一首要目标方面，这两种装置的表现非常相似。在两组中，受处理部分的主动脉内部假性通道随时间推移填充血栓并封闭的速度相当。这表明，具有内置分支的 Fontus 的创新设计与传统的直管一样，在促进主动脉壁自然愈合方面同样有效。研究人员得出结论，分支设计并不会牺牲修复的成功率，它提供了一种可行的替代方案，简化了恢复左臂血流所需的手术步骤。
然而，详细的影像扫描揭示了这种带有内置分支装置所特有的特定弱点。在接受 Fontus 移植物的患者中，约有 10% 的人在分支与动脉连接处出现了微小的渗漏。这种被称为“内漏”（endoleak）的现象意味着血液仍在装置与血管壁之间的空间内渗入。研究人员发现，这种渗漏并非由装置的大小或其部署方式引起的，而是由于手术前动脉本身的状态所致。如果主动脉原有的撕裂已经延伸到了分支动脉，该装置就难以形成完美的密封。这一发现强调了虽然该装置是一个巧妙的工程解决方案，但它仅在患者动脉解剖结构理想的情况下效果最佳。外科医生必须在术前仔细检查患者的影像资料，以确保撕裂并未破坏分支动脉，因为这是预测密封能否成功的最强预测因子。
这项研究中另一个关键发现涉及修复后主动脉的形状。研究人员发现，支架在主动脉下部结束时的角度是导致新发撕裂（一种被称为“远端支架诱发的新入口”的并发症）的主要因素。当支架相对于主动脉曲线呈锐角结束时，血管壁承受的机械应力会显著增加。具体而言，如果角度超过 30 度，无论使用哪种装置，形成新撕裂的风险都会大幅上升。这表明，放置时的几何形态比装置本身的类型更为重要。外科医生必须精确对齐支架，使其顺应主动脉的自然曲线，确保过渡平滑，不会对血管脆弱的内层造成压力。
最终，这项研究清晰地描绘了现代主动脉修复中哪些做法行之有效，哪些需要谨慎对待。带有内置分支的装置提供了一种精简的方法，只要患者的解剖结构合适，就能达到与传统方法相同的愈合效果。其主要局限在于，如果原始撕裂涉及分支动脉，则存在微小渗漏的可能性，而这种风险可以在手术开始前通过识别。此外，修复的成功高度依赖于外科医生能否以避免支架底部出现锐角的方式来放置装置。这些见解有助于完善技术，指导外科医生选择合适的患者，并专注于精准放置，以确保主动脉安全有效地愈合。
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