Successful Transcatheter Device Closure of Huge Left Ventricular Pseudoaneurysms utilizing CT-Fluoroscopy Fusion technology - A Case Series of two different cases
本病例系列报告了利用CT-荧光透视融合技术（Heart Navigator）指导术前规划、血管通路选择及器械精准植入，成功通过经导管器械闭合术治疗两例高风险患者中两种不同类型的左心室假性动脉瘤。
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人类的心脏是一个具有韧性的器官，但当其肌肉壁撕裂时，后果可能是灾难性的。有时，这种撕裂并不会导致立即出血的完全破裂，而是心脏的外层膜——一层名为心包的坚韧膜组织——将破碎的组织固定在一起。这形成了一个被称为假性动脉瘤（pseudoaneurysm）的假性囊袋，本质上是一个压迫着心脏外部的血液气球。与由心肌构成的真性动脉瘤不同，这种假性囊袋仅由瘢痕组织和心包支撑，因此极其脆弱。如果不进行干预，这些囊袋极易破裂，这一事件带有极高的死亡风险。几十年来，修复这种病变的唯一方法是开胸手术，这是一种风险极大的重大手术，尤其是对于那些身体虚弱或曾接受过心脏手术的患者而言。近年来，医生开始探索通过导管从内部密封这些泄漏点的微创方法，但这需要极高的精准度，而当心脏在跳动且解剖结构发生扭曲时，实现这种精准度是非常困难的。
印度阿波罗儿童医院的两名研究人员最近记录了一种解决该问题的全新方法，即结合两种不同的医学影像技术。他们使用一种将来自CT扫描的三维地图与实时X射线视频相融合的技术，治疗了两名患有大型危险性假性动脉瘤的患者。这种融合技术允许医疗团队实时观察心脏的内部结构，将详细的三维模型叠加在移动的X射线屏幕上。在一个案例中，一名曾经历过两次心脏手术的十五岁女孩，其二尖瓣附近出现了巨大的泄漏。标准的X射线无法显示出导管到达漏洞的安全路径。然而，融合影像显示，唯一的安全路径必须经过心脏的顶端，如果没有这个三维地图，这种路径规划将是不可能实现的。团队成功地引导一个类似小伞状的装置通过这条路径来封堵泄漏。在第二个案例中，一名七十四岁的男性患者，其心脏前壁存在一个巨大的泄漏，医生采用了通过腹股沟的微创路径进行治疗。同样的成像技术确认了通过主动脉存在一条清晰的路径，使医生能够部署类似的装置来关闭漏洞，而不损伤心脏瓣膜。
这两例手术的成功凸显了先进影像技术如何改变心脏修复的格局。医生使用了一个系统，该系统可以获取心脏的静态CT扫描图像并自动构建数字模型，随后可以进行手动调整以确保准确性。该模型随后与用于手术过程中的连续X射线透视（fluoroscopy）进行融合。在第一位患者的病例中，这项技术至关重要，因为它显示出通过主动脉的常规路径被患者之前的机械瓣膜和泄漏位置所阻挡。三维地图引导团队采用了一种混合方案，即在心脏顶端做一个小切口以植入装置。在第二位患者的病例中，同样的技术提供了通过腿部进行标准操作的信心，确认了装置不会干扰二尖瓣。两名患者均康复迅速，随访扫描显示泄漏已完全封堵，且装置稳定。
这项工作表明，使用CT-透视融合技术是规划和执行这些复杂闭合手术的一种可靠工具。作者指出，虽然这项技术已用于其他心脏瓣膜手术，但将其应用于假性动脉瘤的报道此前尚未见于文献。影像技术帮助团队选择了正确的接入路径、选择了合适的闭合装置尺寸，并在实时过程中验证了最终结果。该研究并未声称这种方法适用于每种情况，也没有暗示手术不再被需要，但它证明了对于高风险患者，这种引导式方法提供了一种可行的替代方案。通过将一个复杂的、三维的问题转化为清晰的视觉指南，这项技术使医生能够以更高的确定性在精细的心脏结构中进行导航，从而将一种潜在致命的疾病转变为一种可控的状况。
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