Super-Pulsed Thulium Fiber Laser-Assisted Retrograde Intrarenal Surgery Is a Viable Alternative to Supine and Prone Percutaneous Nephrolithotomy for Solitary 20–30 mm Renal Stones: Clinical Outcomes, Efficacy, and Safety Analysis
本研究表明，对于 20–30 mm 的孤立性肾结石，超脉冲铥纤维激光辅助的逆行经肾手术是替代仰卧位和俯卧位经皮肾结石取石术的一种安全且有效的方案，其一个月后的结石清除率相当，但显著减少了出血量并缩短了住院时间。
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肾结石是一个常见且痛苦的问题，影响着相当一部分人群在生命中的某个阶段。当这些坚硬的矿物质沉积物长到较大规模，特别是介于两到三厘米之间时，它们会变得难以处理。几十年来，移除此类大结石的标准医疗方法是一种被称为经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy）的手术。在这种手术中，医生会在患者背部做一个小切口，将一根管子直接插入肾脏，并使用工具将结石破碎并取出。虽然这种方法能立即有效清除结石，但它带有出血风险，并且需要较长的住院时间。最近，另一种方法引起了关注：逆行肾内手术（retrograde intrarenal surgery）。这种方法不是切开背部，而是通过自然的尿路向上通过一根细长的柔性内窥镜到达肾脏。多年来，这种方法一直仅用于较小的结石，但新的激光技术改变了局面。一种被称为� ທ利姆纤维激光器（thulium fiber laser）的特定类型激光，现在可以高效地将结石变成细粉。这向外科医生提出了一个关键问题：这种侵入性较小的内部方法，现在是否可以与传统的背部切口手术竞争，从而在处理大结石时提供相似的成功率并减少副作用？
一个研究小组致力于回答这个问题，他们比较了针对患者单个两到三厘米肾结石的三种不同手术策略。他们观察了三种情况：患者俯卧的传统方法、一种患者仰卧的变体，以及使用先进� ທ利姆纤维激光器的较新的内部方法。该研究涉及六年间在单一医疗中心接受治疗的 260 名患者。为了确保比较的公平性，所有手术均由同一位经验丰富的外科医生执行，且患者经过仔细筛选，以确保结石的大小和位置相似。研究人员追踪了手术时长、患者失血量、住院时间，以及最重要的——术后一个月后结石是否被完全清除。
结果揭示了即时效果与整体康复之间的有趣权衡。当医生在手术次日观察患者时，通过背部移除结石的传统方法在立即完全清除肾脏方面略显成功。然而，当研究人员在一个月后使用低剂量计算机断层扫描再次检查患者时，差距已经缩小。在这一个月的时间点，三组的成功率几乎一致，每组大约有 90% 的患者都完全摆脱了结石。这表明，虽然内部激光法最初可能会留下微小的碎片，但新的激光技术能如此高效地将结石化为粉末，以至于身体会在接下来的几周内自然地冲走这些微小的残余物，从而达到与侵入性手术相同的最终结果。
除了最终的成功率之外，患者的体验差异也非常显著。接受内部激光手术的患者失血量明显低于接受背部手术的患者组。平均而言，激光组的失血量极小，而其他组的血红蛋白水平出现了可测量的下降。较低的出血风险是一个主要优势，特别是对于那些可能正在服用抗凝剂或患有其他使手术具有风险的健康状况的患者。此外，激光组的住院时间更短。接受内部激光手术的患者在大约一天后即可出院，而接受背部切口手术的患者住院时间稍长。在手术室停留的时间方面，激光组与患者仰卧的背部手术组相当，尽管传统的俯卧位所需时间最长。
研究结论指出，对于经过仔细筛选的具有此类大小单个结石的患者，内部激光手术是传统背部切口方法的安全且有效的替代方案。它提供了与传统方法相当的高概率在术后一个月实现无石状态，同时带来了出血更少和更快康复的益处。研究人员指出，虽然激光方法前景广阔，但它并非适用于所有情况的“万灵药”，手术的选择取决于患者病例的具体细节。他们强调，这些发现来自单一中心，需要更大规模、随机的研究来在不同医院和患者群体中证实这些结果。尽管如此，数据提供了强有力的证据，表明激光技术的进步正在扩大患者的选择范围，使患者能够在不牺牲实现无石肾脏这一最终目标的前提下，避免进行更具侵入性的手术。
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