Prophylactic Pedicle Clipping Before Hot Snare Polypectomy Is Associated With Lower Immediate Bleeding Risk in Pedunculated Colorectal Polyps: A Propensity Score–Matched Retrospective Cohort Study
在一项关于蒂部结直肠息肉的倾向评分匹配回顾性研究中，预防性切除前蒂部夹闭结合常规切除后夹闭，与仅进行切除后夹闭相比，显著降低了即刻出血的风险，尤其是在息肉大小为 10–20 mm 时。
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在人类结肠内部，有一层紧贴组织表面的微细血管网络，为组织提供生命支持。偶尔，一种被称为息肉的生长物会长在蒂部（柄部）上，从这些血管中汲取养分。虽然许多息肉是无害的，但医生通常会将其切除以防止未来出现问题。切除带蒂息肉的标准方法是使用一圈由电流加热的金属线圈，将其切断。这种方法快速且有效，但存在一个特定的风险：当线圈切开蒂部时，会切断血管，从而导致即时出血。这种出血可能会遮挡医生的视野，延长手术时间，有时甚至需要采取紧急措施来止血。几十年来，医学界的关注点一直在于如何在息肉切除后最好地封闭伤口，即使用小型金属夹来关闭孔洞，以防止可能在数小时或数天后开始的出血。然而，一个不同的问题一直悬而未决：在切割发生之前先钳夹住血流是否有帮助？
北京大学深圳医院的研究团队致力于调查这一特定的时机问题。他们回顾了数百名使用热线圈技术切除有蒂息肉（即具有明显蒂部的息肉）患者的记录。在大多数此类患者所采用的标准方法中，医生会先切断息肉，然后再在残留的伤口处放置金属夹以封闭伤口。而在较小的一组患者中，医生多做了一步：他们在触碰线圈之前，先在蒂部基底处放置了一个金属夹，以压迫并阻断血流。只有在血流被切断后，他们才进行切除操作，并且在操作完成后仍会放置标准的金属夹处理伤口。研究人员想知道，这种“两步走”的保护措施——即针对切割瞬间的出血风险进行干预——与已经将缝合伤口作为常规程序的单步法相比，是否具有真正的优势。
为了确保比较的公平性，研究人员使用了一种复杂的匹配方法，根据近二十个因素（如年龄、体重、病史以及息肉的大小和位置）将两组患者进行配对。这使得他们能够分离出预切夹闭技术的效果。结果显示，在手术过程中发生了明显的差异。在医生先切断息肉的小组中，即时出血的情况接近百分之十五。而在医生先钳夹蒂部的小组中，即时出血的情况仅为百分之三左右。即使研究人员在分析中考虑了出血事件数量较少以及部分患者切除了多个息肉的情况，这一结果依然保持一致。数据表明，在切割前阻断血流可以显著降低因新鲜血液涌出而导致术中视野受阻的风险。
有趣的是，研究发现这种预切夹闭并没有改变几天后发生的出血率，也没有影响其他并发症。这符合这样一种观点，即两种技术解决的是不同时间点的不同问题：切割前的夹闭处理的是切断血管时的即时血流，而切割后的夹闭则保护愈合中的组织免受延迟性出血的影响。研究人员还考察了息肉的大小是否会对结果产生影响。他们发现，预切夹闭的益处在息肉头部大小在十至二十毫米之间的患者中最为明显。对于这些中等大小的生长物，该技术将即时出血的风险降低了约百分之十一，这意味着每治疗九名患者，就能预防一次出血事件。对于非常小的息肉，风险本身就很低；而对于非常大的息肉，该技术虽然仍有帮助，但效果较小。
研究还探讨了增加这一额外步骤在实际操作层面的影响。对于较小和中等大小的息肉，预切夹闭会增加放置金属夹的时间：对于小于10毫米的息肉，中位手术时间从30分钟增加到40分钟；对于10至20毫米的息肉，时间从35分钟增加到50分钟。然而，这并未延长患者的住院时间，且对于最大的息肉（超过20毫米），总时长两组之间相近。事实上，对于最大的息肉，使用预切夹闭的小组所需的总金属夹数量反而更少，这表明初始的钳夹可能减少了后期需要额外应急夹闭的需求。研究人员指出，息肉头部的尺寸是预测出血风险的最强因素，解释了超过一半的出血影响因素。
尽管研究结果令人鼓舞，但作者谨慎地指出，这是一项基于既往记录的回顾性单中心研究，而非随机分配患者分组的新型实验。医生是根据各自的临床判断决定是否使用预切夹闭的，这可能会影响结果。此外，该研究并未系统地测量息肉蒂部的厚度，而这是一个可能对出血风险起重要作用的细节。尽管存在这些局限性，数据仍释放出一个强烈的信号：采用分阶段止血的方法——即在切割前控制血流，并在切割后封闭伤口——比单纯缝合伤口效果更好。研究人员建议，对于十至二十毫米范围内的息肉，这种额外的预防措施可以成为标准操作的一部分，但他们强调，仍需要更大规模的前瞻性研究来证实这些结果，并确定哪些患者获益最大。目前，这项研究提供了一个清晰且实用的见解：有时，在切割前先阻断血液，是保持视野清晰和确保手术安全最有效的方法。
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