Mini-track, Mini-nephroscopy, Mini-ultrasonic Probe Percutaneous Nephrolithotomy versus Standard Percutaneous Nephrolithotomy for Renal and Proximal Ureteral Stones: A Prospective Cohort Study
这项前瞻性队列研究发现，虽然在处理肾脏和近端输尿管结石方面，微型通道经皮肾镜取石术（mini-track mPCNL）较标准经皮肾镜取石术（standard PCNL）显著缩短了手术时间，但在经过倾向评分匹配后，两种技术在结石清除率或总体并发症发生率方面均无统计学上的显著差异。
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肾结石是硬的、晶体状的形成物，它们可能会卡在泌尿系统中，引起剧烈疼痛并造成潜在损伤。当这些结石长得太大或沉积在难以到达的位置时，医生通常会采用一种被称为经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy）的手术。在这种手术中，外科医生会在患者背部直接创建一个通往肾脏的小通道。通过这个通道，他们会插入一个内窥镜以观察内部，并使用工具将石头破碎成碎片，然后将其取出。几十年来，标准方法使用的是相对较宽的通道，直径大约相当于一支粗铅笔，以便使用强力器械并实现高效移除。然而，创建一个较大的开口会带来风险，例如出血和术后疼痛。近年来，外科医生一直在尝试缩小这些通道，以减少创伤，希望在保持高结石清除成功率的同时，最大限度地减少对患者的伤害。问题在于，这些更小、更精细的方法是否真的能达到传统的大通道方法的性能，尤其是在处理复杂的结石病例时。
北京大学人民医院的一个研究小组致力于通过比较两种特定的技术来回答这个问题。他们研究了 170 名需要针对肾脏或输尿管上段（连接肾脏与膀胱的管道）结石进行手术的患者。其中一组 118 名患者接受了使用较大通道的标准程序；而另外 52 名患者则接受了名为“微径经皮肾镜取石术”（mini-track mini-percutaneous nephrolithotomy）的新型方法。这种新技术使用了一个窄得多的通道，宽度大约仅为一支粗记号笔的宽度，并配合了一种专门的小型摄像头和一个超声探头，该探头可以在破碎结石碎片的同时将其吸出。由于医生并没有随机分配患者到这些组别中——而是根据特定的结石和患者需求来选择方法——研究人员必须使用一种统计工具来确保比较的公平性。该工具匹配了来自两组的具有相似结石大小、位置和健康背景的患者，从而有效地创建了两个平衡的团队进行分析。
结果显示，这种新型的小通道技术在执行速度上更快。平均而言，使用微径法的手术耗时约 8 9 分钟，而标准手术则耗时约 112 分钟。研究人员将这种速度归功于结石碎片的同步破碎与抽吸，这保持了视野清晰并减少了更换器械的需求。在观察手术的首要目标——即清除所有结石——时，数据呈现出了微妙的情况。在最初未经调整的组别中，微径法似乎能更频繁地清除结石，即术后立即无结石的患者比例约为 79%，而标准方法约为 55%。然而，一旦研究人员应用了匹配过程以确保两组完全具有可比性，这种成功率的差异就消失了。在匹配后的组别中，微径组中约有 76% 的患者实现了无结石，而标准组为 62%，这一差异在统计学上并不显著。这意味着，尽管数字上微径技术看起来略好，但该研究无法明确证明其在清除结石方面具有优越性。
安全性是该研究考察的另一个关键因素。研究人员寻找了包括出血、感染或需要输血在内的并发症。他们发现两组的总体并发症发生率是相同的，在每组中约为 12%。手术期间的失血量（通过血红蛋白水平的变化来衡量）在两种方法之间也十分相似，尽管较小的技术在减少失血方面表现出轻微且不显著的趋势。患者住院的时间以及留置引流管的时长也是相当的。研究并未发现较小的方法更危险的证据，也未能证明在考虑到研究样本规模的情况下，它在出血方面比标准方法更安全。
研究人员得出结论，微径技术是一种可行的替代方案，它在不牺牲安全性或结石清除可能性的情况下，提供了明显的提速优势。他们强调，虽然在经过仔细匹配后，新技术在统计学上并未击败标准方法在清除结石方面的表现，但它在缩短手术室时间的同时，表现得同样出色。研究表明，对于选定的患者，这种更小、更精准的方法是一个很强的选项，不过作者也指出，需要更大规模、拥有更多患者的研究来证实这些发现，并观察该技术在长期内的表现。最终，这项工作为外科医生提供了一种慰藉：他们可以选择一条对患者创伤更小的路径，而不必牺牲手术的核心目标：实现无石肾脏。
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