Pulsed Field versus Radiofrequency Ablation for Paroxysmal AF: Randomized Comparison of Hemolysis and Myocardial Injury Using Circular PFA Catheter
在一项针对60例阵发性心房颤动患者的随机试验中，发现环形脉冲电场消融导致的术中溶血和凋亡细胞率显著高于射频消融，但其引起的心肌损伤却显著低于射频消融。
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人类的心脏是一个不知疲倦的泵，但有时其电律会发生紊乱，导致一种被称为“心房颤动”的疾病。在这种状态下，心脏的上腔室不再进行稳定而有力的搏动，而是呈现出颤动状态。这种不规则性增加了中风和心力衰竭的风险，使其成为一个重要的公共卫生问题。几十年来，修复这种节律的标准方法是利用热量在心脏组织上制造微小的疤痕，从而有效地隔离那些混乱的信号。这种被称为“射频消融”的方法一直是金标准，因为它行之有效，但由于涉及剧烈的热量，它存在损伤食道或神经等附近结构的风险。
最近，出现了一种新技术，旨在无需使用热量即可停止心脏的电活动混乱。这种方法不再通过烧灼组织，而是被称为“脉冲电场消融”，它利用极短的高压电脉冲在心肌细胞膜上制造微小的孔洞。这些孔洞会导致细胞死亡并形成疤痕，但其理论在于，周围的血管和神经由于对这种特定类型的电流不敏感，因此能保持完好无损。虽然这种方法有望更安全、更快速，但早期报告表明，它可能会引发另一种问题：它可能会在血液流经心脏的过程中破裂红细胞，这一过程被称为“溶血”。这向医生提出了一个关键问题：这种新的非热力学方法是在规避一种风险的同时引入了另一套风险，还是可以通过改进变得足够安全，从而成为新的标准？
徐州医学院附属医院的研究人员致力于回答这个问题，他们通过直接对比这种新的电学方法与传统的基于热量的处理方法来进行研究。他们招募了六十名患有特定类型不规则心律（即阵发性心房颤颤动）的患者，并将他们随机分为两组。一组接受传统的加热治疗，另一组则接受使用圆形导管传递电脉冲的新型治疗。研究团队特别关注两个方面：该手术对心肌本身造成了多少损伤，以及对流经心脏的红细胞造成了多少损伤。为了衡量这一点，他们在手术开始前和结束时立即采集了患者的血液，并寻找在细胞受损或破碎时会出现的特定化学标记物。
研究结果揭示了两种方法之间明显的权衡。接受新型电学治疗的患者在术后血液中的游离血红蛋白水平明显高于接受热疗的患者。游离血红蛋白是红细胞内部的色素，当细胞破裂时会被释放出来，因此较高的水平意味着在手术过程中有更多的红细胞被破坏。研究人员还测量了胆红素（一种由人体分解旧红细胞产生的物质），发现电学组的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均更高。他们甚至使用了专门的显微镜技术来计数正在经历特定类型程序性死亡的细胞百分比，发现这一数值在接受电脉冲治疗的组别中更高。这些发现证实，这种新型圆形导管确实比传统的加热法对红细胞造成了更多的即时损伤。
然而，当观察心脏肌肉本身时，情况发生了变化。研究测量了一种名为“高敏肌钙蛋白T”的蛋白质，这种蛋白质会在心肌细胞受损时渗入血液。在这里，结果发生了逆转。接受新型电脉冲治疗的组别，其损伤标记物的水平显著低于接受热疗的组别。也就是说，热疗法对心肌造成的损伤更大，而电学法造成的损伤较小。这表明，尽管新技术的侵略性对红细胞而言更强，但它对试图治疗的心脏组织却更为温和。研究人员还注意到，红细胞受损的程度似乎并不取决于电脉冲传递的次数，这表明该效应在手术持续期间是一致的。
尽管红细胞受损程度较高，但研究观察到，没有任何患者出现了严重的临床症状，例如深色尿液或肾衰竭，而这些都是严重溶血可能导致的后果。这表明，虽然血液检测显示了更多的细胞破碎，但人体能够承受这种变化而不会产生即时危害。研究结论指出，对于这类特定类型的不规则心律患者，这种新型圆形电极导管提供了一个明显的优势：即使它会对红细胞造成较多暂时性损伤，但它对心肌造成的损伤比传统的加热法更小。这些数据帮助医生权衡风险，表明这项新技术并非完美的解决方案，而是一个具有其特定安全特征的不同方案，可能为保护心脏肌肉进行节律纠正提供一条更安全的路径。
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