A novel “Triangle” catheter ablation strategy to achieve complete cavotricuspid isthmus block
本研究表明，一种新型的逐步式“三角形”导管消融策略，即通过从三尖瓣环到下腔静脉和冠状窦开口的连续病灶线，在221名患者中成功实现了100%的双向腔静脉三尖瓣峡部阻断率，并具有高度的安全性和可重复性。
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人类的心脏是一个由四个腔室组成的泵，但就像任何复杂的机器一样，其电学布线可能会出现短路，导致心脏不受控制地快速跳动。这种电学混乱的一种常见类型被称为心房扑动，这是一种心房以快速、有规律的环路跳动的状态。造成这种环路的一个常见罪魁祸首是被称为腔静脉三尖瓣峡部（cavotricuspid isthus）的心内一条狭窄的组织带。这条组织带充当了两个主要结构之间的桥梁：控制血液进入右心室的三尖瓣环，以及下腔静脉（从下半身回流血液的大静脉）的入口。当电信号穿过这座桥梁时，它会让心脏维持在一种危险的节律中。为了修复这一问题，医生会使用一种称为导管消融术的程序，通过一根细长的柔性管经由静脉穿入心脏，进行微小的灼烧，从而使组织结疤并阻止电信号穿过。虽然这种标准方法对许多人有效，但心脏的解剖结构因人而异。在某些情况下，组织中的深层褶皱或隐藏通道会让电流绕过烧灼线，导致问题未能解决并需要重复手术。
中国河南省人民医院的一个研究团队致力于解决这个持续存在的问题，他们设计了一种更全面的方式来阻断那座电学桥梁。他们研究了221名需要进行此程序的连续患者，其中包括患有心房扑动和一种相关疾病——持续性心房颤动患者。该团队并没有依赖于单条疤痕组织线（这往往会漏掉隐藏路径），而是引入了一种他们称之为“三角形”策略的新方法。这种方法将问题视为一个三边的谜题。第一步涉及从三尖瓣环向下到下腔静脉创建一条标准的烧灼线。如果第一次尝试后电学阻断仍不完全，团队并不会停止；他们会增加第二条烧灼线，从冠状窦开口（峡部附近的一条小静脉）延伸至下腔静脉。如果仍未实现阻断，则会绘制第三条线，从三尖瓣环连接到冠状窦开口。这三条线形成了一个包围整个区域的三角形，确保无论电信号试图如何移动，都会被切断。
应用这种逐步方法的 결과 非常显著。仅在第一步中，团队就成功阻断了221名患者中197人的电学路径，成功率接近90%。对于剩余的那些第一条线不足以解决问题的患者，第二步又增加了10例成功的阻断，使总成功率超过了93%。最后14名具有最复杂心脏解剖结构的患者需要第三条线来完成三角形。一旦添加了这条最后的线，研究中的每一位患者都实现了电学路径的完全阻断。整个过程非常高效，用于创建烧灼线的总平均时间仅为14分钟，而使用X射线成像引导导管的平均时间仅为2分钟。至关重要的是，该手术非常安全；没有患者出现心脏损伤、血栓或危险出血等重大并发症，也没有人出现控制心跳的心脏自然电系统的阻断。
这项研究表明，通过系统地应对心脏内部复杂的地理结构，医生可以实现完美阻断这一特定电学路径的成功率，且不会增加患者的风险。研究人员发现，难以实现完全阻断的原因通常在于组织中的深层口袋或运行在心壁外侧的连接，而单条烧灼线无法触及这些部位。通过仅在必要时添加第二和第三条线，“三角形”策略确保了这些隐藏路径被封堵，同时避免了在健康组织上进行不必要的烧灼。虽然这项研究是在单一医院进行的，且侧重于手术的即时成功率而非长期结果，但其发现为那些可能面临不完整修复的患者提供了一个清晰且可靠的替代方案。该方法将一个潜在的复杂解剖挑战转变为一个可预测的、循序渐进的解决方案，确保电学短路被完全熄灭，尽管对于某些具有复杂解剖结构的患者，这需要完整的三个步骤而非单次尝试。
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