Effectiveness of a clinician-laboratory collaborative proactive follow-up management model in improving the HBV/HCV care cascade: A real-world controlled study
这项真实世界的对照研究表明，一种整合了临床医生与实验室资源的医院内主动随访管理模式，与常规护理相比，显著提高了乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染患者的诊疗连续性完成率、治疗采纳率以及病毒学临床结局。
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对于全球数百万人而言，慢性病毒性肝炎的诊断不仅仅是一个医学标签，它是一段漫长且往往支离破碎旅程的开始。导致乙型肝炎和丙型肝炎的病毒（即 HBV 和 HCV）可以在数十年间无声无息地损害肝脏，导致严重的疾病或癌症。虽然现代医学已经开发出了可以控制甚至治愈这些感染的强效药物，但在发现病毒与让患者获得所需治疗之间，仍然存在着巨大的鸿沟。这个鸿沟通常被称为“诊疗连续性断层”（care cascade），也是许多人迷失的地方。一名患者可能在医院接受了检测，得到了阳性结果，然后就直接离开了，从未见过专科医生，从未确认诊断，也从未开始那份本可以挽救其生命的药物治疗。对于医生和医疗系统而言，挑战不再仅仅是拥有合适的药物，而是要搭建一座桥梁，引导患者从发现的那一刻起，一直走向健康的结局。
中国有望医学院附属医院的研究人员决定测试一种构建这座桥梁的新方法。他们想看看医院是否能比处理阳性检测结果的标准方式做得更好。在通常的系统中，当实验室发现病毒时，结果会留在计算机系统中，而为患者开具检测单的医生可能会向患者提及此事。如果患者足够幸运，会被告知去咨询专科医生；如果他们不够幸运，或者忘记了，整个过程就会在那里停止。研究人员提出了一种不同的方法：一种主动的、基于团队的系统，由医院积极追踪患者以确保其获得护理。他们建立了一个模型，由一名专门的个案管理师负责，与实验室和传染病专家紧密合作，接管每一个阳性病例。这位管理师会联系患者，解释结果，协助其预约，并进行随访以确保患者能够按计划进行。为了验证其效果，他们对比了两组患者：一组是在 2 ال 2023 年下半年在旧有的常规系统下管理的患者，另一组是在 2024 年下半年在这一全新的主动式系统下管理的患者。
这项现实世界实验的结果令人震惊。该研究调查了 1,500 多名乙肝患者和 660 多名丙肝患者。在旧有的常规系统下，不到一半的乙肝患者完成了从筛查到治疗及随访的完整旅程。对于丙肝患者，情况甚至更糟，只有大约四分之一的患者完成了整个流程。然而，当引入新的主动式模型后，数据发生了剧变。在新系统中，近 90% 的乙肝患者完成了整个诊疗连续过程，超过 83% 的丙肝患者也完成了同样的过程。这种差异不仅仅是微小的进步，而是患者实际获得帮助程度的一次根本性转变。研究人员发现，新系统成功地将患者与专科医生联系起来，确认了诊断，并将他们开始抗病毒治疗的比例提升到了远高于以往的水平。
除了让患者进入医疗系统外，新模型还改善了实际的健康结局。对于那些开始治疗的患者，新组中的病毒抑制效果更为显著。在乙肝组中，近 79% 的受治患者实现了强效的病毒反应，而旧组仅为约 53%。对于通常可以通过短期服药治愈的丙肝，病毒清除率从约 64% 提高到了近 96%。这表明，当患者在过程中得到积极引导时，他们更有可能坚持治疗并获得最佳结果。研究还观察了在旧系统中哪些人最容易流失。研究发现，高龄患者和受教育程度较低的人群面临更高的脱落风险，这凸显了新系统的个性化支持对这些弱势群体尤为珍贵。
研究人员得出结论，解决病毒性肝炎问题的关键不在于发明新药，而在于重新组织医院提供护理的方式。通过将发现病毒的实验室与治疗病毒的临床团队相结合，并增加一名专门的人员来管理这种连接，医院创建了一个安全网，捕捉到了那些原本会掉入缝隙中的患者。这种方法不需要昂贵的新技术或大规模的人员增加；它依赖于更好的沟通、明确的职责以及对每一位患者进行随访的承诺。研究表明，当医疗系统采取主动出击而非等待患者返回时，它可以显著改善那些患有慢性病毒性感染者的生活，将诊断转化为通往康复之路。
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