Ulcer Exclusion with Intraluminal Isolation Combined with Distal Gastrectomy for Refractory Bleeding from Suprapapillary Duodenal Ulcers: A Report of 26 Cases
本研究报告称，溃疡排除结合腔内隔离联合远端胃切除术（UEIICDG）是治疗难治性乳头上方十二指肠溃疡出血的一种安全且有效的替代手术方式，在 26 例患者的队列中展示了持久的止血效果和极少的术后并发症。
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人类的消化系统是一个卓越的引擎，但就像任何复杂的机械一样，它也会遭受磨损和损耗，从而导致危险的故障。其中一种故障是消化性溃疡，即在胃或小肠第一部分（称为十二指肠）内壁形成的溃疡。当这些溃疡出血时，可能会引发危及生命的紧急情况。虽然医生通常可以使用通过喉咙传入的摄像头和工具来止血，但有些溃疡非常顽固。它们位于一个特别棘手的部位，就在一个被称为乳头的小乳头状结构上方，此处是胆汁和胰液进入肠道的通道。这个区域挤满了重要的血管和导管。当这里的溃疡在标准治疗下仍无法愈合或持续出血时，外科医生面临着艰难的选择：通过手术止血，但面临损伤附近导管或导致伤口渗漏的风险；或者任由患者处于再次大规模出血的危险之中。
针对面临这一相同困境的 26 名患者，中国邵阳市中心医院的一组外科医生开发并测试了一种新方法。这些患者的溃疡位于乳头上方，在尝试多次使用内镜工具和药物止血后仍持续出血。研究人员希望观察一种特定的手术方法——即“内腔隔离结合远端胃切除术”能否在不产生通常与在该敏感区域手术相关的高风险情况下，安全地停止出血。外科医生并没有尝试直接切除溃疡（因为这可能会撕裂附近的导管），而是决定从内部将溃疡封闭起来，同时切除胃的下部。
手术开始于外科医生打开腹部以接触胃和十二指肠。他们首先定位出血的病灶，并从内部缝合关闭，以立即停止血流。然后，他们并没有移除危险的溃疡，而是将其隔离。他们在溃疡下方缝合了一个紧密的环，有效地封闭了十二指肠，使得消化液不再能接触到溃疡。为了确保在这一过程中不会意外夹断或切断重要的胆管和胰管，他们临时通过闭合处穿过了一根细小的管子作为引导。一旦区域被密封，他们就切除了包含溃疡区域的胃部下段，并将剩余的胃部与小肠重新连接。对于患有较大溃疡的患者，他们会在隔离段中创建一个小开口，以便安全地释放压力。最后，他们用腹部的脂肪组织对闭合处进行加固，并放置引流管以监测是否有渗漏。
这种方法的实施结果非常干净。在接受手术的 26 名患者中，没有人出现出血复发，也没有人出现手术连接点渗漏或胆管阻塞的情况。而这些正是使该区域手术变得如此危险的并发症。其中一名 87 岁的患者在术后两周因器官衰竭去世，这一悲剧性结果与手术技术本身无关。对于其余 25 名患者，恢复过程十分顺利。他们在医院的中位住院时间为 9 天，在一年后的随访中，没有人出现溃疡复发或再次出血的迹象。大多数患者报告消化功能良好，无需长期服药或严格限制饮食。
外科医生指出，这种方法之所以有效，是因为它改变了溃疡周围的环境。通过从内部将溃疡隔离，他们防止了胃酸和消化酶不断刺激伤口，使溃疡能够在不受消化液冲刷威胁的情况下愈合。这与旧的手术方法形成鲜明对比，后者往往会让溃疡暴露在外，或者需要在精细的导管附近进行高风险的解剖。虽然这项研究仅限于单一医院且样本量相对较小，但数据表明，当微创治疗失败时，这种技术提供了一种更安全、更可靠的处理方式。作者得出结论，对于位于这一特定高风险位置的出血性溃疡患者，这种改良手术提供了一种持久的解决方案，并在其他方案穷尽时提供了一条可行的路径。
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