Kirschner Wires Versus Cannulated Screws in Minimally Invasive Chevron-akin Osteotomy for Hallux Valgus: A Two-year Randomised Controlled Trial
在一项为期两年的关于比较微创 Chevron-Akin 整形的拇外八字随机对照试验中，与套管螺钉相比，克氏针固定术显示出更短的手术时间以及略高的 AOFAS 评分，而两种方法在长期放射学矫正、疼痛缓解和并发症发生率方面均表现相似。
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人类的足部是一个由骨骼、关节和韧带组成的复杂结构，它让我们能够行走、奔跑并保持平衡。随着时间的推移，可能会出现一种常见的畸形，即大脚趾向着较小的脚趾方向向外偏移，而大脚趾的基部则向内推挤，在足部侧面形成一个突出的肿块。这种被称为“拇外翻”（hallux valgus）的状况可能会导致显著的疼痛，并使穿鞋变得困难。几十年来，外科医生一直使用各种切割和重新对齐骨骼的技术来解决这个问题。近年来，微创手术逐渐受到青睐。外科医生不再通过大型切口暴露整个足部，而是利用微小的切口和专门的工具，从外部进行矫正。这种方法通常会导致更少的疤痕、术后更少的疼痛以及更快速地回归日常生活。然而，一旦骨骼被切断并移动到正确的位置，必须将其固定稳固以待愈合。对于外科医生来说，关键的问题在于如何最好地固定那块骨头：是应该使用留在体内的强力金属螺钉，还是使用在几周后拆除的细金属丝？
巴西的一个研究小组致力于通过一项严谨的对比研究来回答这个问题。他们招募了患有中度至重度此类足部畸形的成年人，并将他们随机分配到两组之一。一组接受标准治疗，使用两个小型空心金属螺钉将骨骼锁定在原位。另一组则接受不同的处理方式，使用两根被称为“克氏针”（Kirschner wires）的细金属丝，这些金属丝穿过皮肤并埋在皮下表面。这些金属丝设计为在六周后通过一个简单的程序取出，而螺钉则旨在永久留存。研究人员对这些患者进行了为期两年的随访，检查了他们的疼痛水平、行走能力以及通过X光观察到的骨骼位置。他们想看看这种更便宜、可拆卸的金属丝是否能与更昂贵的永久性螺钉表现得一样好，或者螺钉是否在稳定性和安全性方面提供了必要的优势。
这项为期两年的研究结果显示，两种方法都非常有效。两组患者的疼痛都大幅减轻，足部外观和功能都有显著改善。研究结束时，两组中的绝大多数人都对结果非常满意，大多数人将结果评定为“优秀”。X光片证实，无论使用哪种金属来固定，所有人的骨骼都已在正确的位置愈合。畸形得到了矫正，足部的角度也恢复到了正常范围。没有证据表明其中一种方法会导致更高的骨骼愈合失败率或畸形复发的概率。事实上，研究发现两组的康复模式几乎完全相同，最显著的改善发生在第一年内，并在第二年保持稳定。
虽然整体成功率相同，但研究确实揭示了两种方法之间的一些实际差异。使用细金属丝的手术耗时较短，平均约为22分钟，而螺钉组则接近28分钟。尽管这一差异很小，但表明金属丝技术略快。更值得注意的是，研究观察到使用永久性螺钉的一组出现了较多的并发症。几名该组患者出现了疼痛，原因是金属螺钉在皮肤下过于突出，导致不适，从而需要进行第二次微创手术来将其取出。相比之下，使用金属丝的一组并发症非常少，仅有一名患者经历了特定的神经相关疼痛问题，并在治疗后得以缓解。两组均未发生感染，这是一个重要的发现，因为金属丝是埋在皮下的，而非露在外面，而后者通常具有较高的感染风险。
研究人员得出结论，两种固定方法在矫正这种足部畸形方面都是安全且有效的。研究表明，在选择使用永久性螺钉还是可拆卸金属丝时，不需要基于对其中一种在长期愈合或疼痛缓解方面较差的担忧。相反，决策可以基于其他因素，例如特定医疗用品的可获得性、植入物的成本以及外科医生的经验。对于资源有限的医疗系统，该研究提供了强有力的证据，证明金属丝法是一种可行且具有成本效益的替代方案，且不会损害患者康复的质量。最终，患者可以放心，无论接受的是螺钉还是金属丝，实现无痛且排列整齐的双脚这一目标都是可以实现的。
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