Gut Check! Effectiveness of Emergency Room Investigations for Acute Appendicitis
这项针对1,902名儿科患者的回顾性研究发现，尽管该机构基于超声波的急诊室急性阑尾炎诊断方案在很大程度上是有效的，但那部分在就诊后14天内被漏诊的极少数患者（3.3%）——通常年龄较小且非英语母语——经历了显著更高的穿孔率和更长的住院时间，这凸显了在临床决策中解决沟通障碍的必要性。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
当一名儿童因右下腹突然剧痛而来到医院急诊室时，医生们面临着一场与时间的赛跑。这种特定疼痛最常见的原因是阑尾炎，这是一种由于连接在大肠上的小指状囊袋发生炎症，如果不及时切除，可能会破裂的情况。为了在不进行手术的情况下发现问题，医生依靠影像学检查。对于儿童而言，首选工具是超声波，它利用声波来创建人体内部的图像。这种方法避免了像计算机断层扫描（CT）这类扫描所带来的辐射暴露。然而，超声图像有时可能并不清晰，从而导致难以抉择：是让孩子回家观察，还是送去进行更多检查或手术？做对这个决定至关重要，因为漏诊可能导致阑尾破裂，而对手术切除健康的阑尾则会带来不必要的风险。
堪萨斯城儿童美洲利医院（Children's Mercy Kansas City）的研究人员致力于研究该医院特定的超声图像解读系统在现实世界中的运作效果。他们想知道，他们描述超声表现的标准方式是否能够可靠地在阑尾炎恶化前将其捕捉到，并了解漏诊时会发生什么。他们回顾了2020年至2022年间接受阑尾切除术的近两千名儿童的记录。研究团队将重点放在一个特定群体上：即在最终确诊阑尾炎前两周内，曾因腹痛前往急诊室就诊的儿童。在这些病例中，最初的检查可能未能发现问题。
研究表明，该医院的系统总体上非常有效。医生使用一个四级量表来对他们观察到的情况进行分类。前两个级别表示阑尾正常，或虽然难以观察但没有显示出问题迹象。后两个级别则表示阑尾很可能发生了炎症，或者出现了更严重的并发症征兆。研究人员发现，当超声结果属于较高的类别时，其准确率达到了90%。此外，当图像显示出复杂的阑尾征兆（如破裂或液体渗漏）时，该系统能以极高的准确度捕捉到这些病例。这表明，医生描述图像的结构化方式有助于他们在无需立即进行CT扫描的情况下，做出自信的决策。
尽管该系统取得了成功，但研究人员也发现了一个虽小但显著的漏诊群体。在最终需要手术的儿童中，约有3.3%的人曾在两周前因腹痛就诊过急诊室，但随后被以其他诊断（如肠胃炎或便秘）为由送回家中。在这些漏诊病例中，最初的超声往往显示出阑尾扩张或存在某些液体，但医生在当时并未将其归类为明确的阑尾炎。这种延迟带来的后果是显而易见的。延迟诊断的儿童发生阑尾穿孔（即阑尾破裂）的可能性更高，且住院时间明显延长。延迟病例的平均住院时间为56小时，而立即诊断的病例仅为9小时。
研究还探讨了这些错误发生的原因。结果显示，被漏诊的孩子通常年龄较小，且更有可能使用非英语进行交流。这指向了沟通方面的挑战，以及在医疗人员如何理解或报告症状方面可能存在的问题。此外，当最初的超声图像不清晰时，许多孩子在最终确诊前都被送去做了CT扫描，而CT扫描会产生辐射。研究人员指出，虽然当超声结果令人困惑时CT扫描非常有用，但目标是尽可能依赖超声波，以降低儿童的辐射暴露。他们发现，即使拥有完善的系统，在接受阑尾切除术的儿童中，仍有约13%实际上并没有发生器官炎症，这种情况被称为“负性阑尾切除术”。其中大多数病例是因为阑尾组织肿胀，看起来像炎症，但实际上并非如此。
最终，这项工作证实了标准化解读超声图像的方法是诊断儿童阑尾炎的强大工具。它使医生能够快速且准确地识别问题，并在绝大多数情况下都能做到这一点。然而，研究也强调了没有任何系统是完美的。当诊断被漏掉时，儿童面临着更高的阑尾破裂风险和更长的康复期。研究人员建议，通过改进医生与家庭的沟通方式（特别是针对使用不同语言的家庭），并优化他们对边缘性超声图像的解读，可以帮助缩小这一差距。通过不断完善这些方案，医院可以确保儿童获得及时的正确治疗，从而避免不必要的延迟和不必要的辐射暴露。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。