Severe Oculocardiac Reflex during Aponeurotic Blepharoptosis Repair under Local Anesthesia in an Elderly Patient: A Case Report
本病例报告记录了一例在一名老年患者进行局部麻醉下上睑下垂修复术期间，由提肌腱膜牵拉引发的严重眼心反射，强调了即使在不存在直接眼球压迫或肌肉操作的情况下，进行持续心电监护及立即停止刺激的至关重要性。
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人体配备了复杂的安全机制，其中一些机制深藏于我们的神经系统中，以至于在出现问题之前，我们很少察觉到它们的存在。其中一种机制便是眼心反射（oculocardiac reflex），即眼睛与心脏之间一种隐藏的联系。当眼部周围的组织受到挤压或牵拉时，该区域的神经会向脑干发送信号，随后脑干会指令心脏减慢跳动。这在接受斜视矫正手术的儿童身上是一个众所周知的现象，因为牵拉眼部肌肉会导致心率突然下降。然而，这种反射并不局限于儿童或仅限于眼部肌肉本身。即使是在清醒状态下接受轻微手术的成年人身上，通过对眼睑或提升眼睑的结构施加压力，也可能触发这种反射。了解这种现象发生的时间和原因对外科医生至关重要，因为心率骤降是危险的，尤其是对于身体补偿此类冲击能力较弱的老年患者而言。
首都医科大学研究人员最近的一篇病例报告通过记录一名老年人在进行常规眼睑手术期间出现的严重反应，将这一隐藏风险清晰地呈现在人们面前。患者是一名72岁的男性，既往无心脏病史，因患有被称为上睑下垂（blepharoptosis）的疾病（该病影响了他的视力）前来接受睑垂修复手术。手术在局部麻醉下进行，这意味着患者处于清醒状态，仅通过注射利多卡因对眼睑的皮肤和浅层组织进行了麻醉。外科医生并未使用任何能麻痹整个眼眶的深层阻滞剂，患者也没有接受任何镇静药物来平复其神经系统。手术目标是缩短提升眼睑的肌腱，这是一项标准程序，涉及用镊子夹住组织并进行牵拉，以测试需要紧固的程度。
当医生为了测量必要的调整量，对肌腱进行了仅三到五秒的有力牵拉时，患者的身体迅速做出了惊人的反应。他的心率从原本稳定的每分钟78次骤降至每分钟32次，降幅接近60%。与此同时，他的血压下降，并开始感到恶心、面色苍白，且全身出冷汗。他的心脏电节律转向了一种备用模式，这表明主起搏器受到了强烈的迷走神经信号的抑制。医生立即松开了组织并停止了所有操作。在十秒钟内，患者的心率开始回升，并在三十秒内恢复到了正常基线水平。症状消失得同样迅速，患者无需服用任何药物即可缓解。手术采用了一种更为温和的技术完成了，患者完全康复，未再发生进一步事故。
这一事件凸显了老年患者在仅接受浅层麻醉进行眼睑手术时的特定脆弱性。研究人员解释说，虽然皮肤是麻木的，但控制该反射的深层神经仍然活跃，因为局部麻醉剂渗透得不够深，未能阻断这些神经。被牵拉的肌腱与提升眼睛的肌肉相连，而这种连接富含能够触发减慢心率反射的感觉受体，即使没有触碰到眼睛本身也会引发反应。在年轻人身上，身体可能会通过肾上腺素的激增来应对这种心率骤降，但在老年人身上，身体发起这种反击的能力通常已经减弱，使得心率下降更加剧烈且具有潜在危险。该病例表明，仅仅通过牵拉眼睑肌腱这一动作——这在这一类手术中是常见且通常被认为是无害的操作——就足以触发这种反射。
本病例对情况的处理遵循了一条清晰有效的路径：消除诱因，效应即消失。研究人员指出，虽然阿托品等药物常用于治疗严重的心动过缓，但在本例中并未需要使用，因为刺激源被迅速移除了。这表明，对于瞬时发生的事件，最重要的行动是让外科医生立即识别迹象并停止牵拉动作。该报告提醒人们，即使是在被认为属于轻微的手术中，神经系统也可能产生极其强烈的反应。对于为老年患者进行手术的外科医生来说，教训在于保持轻柔的操作，避免对眼睑结构进行强力牵拉，并在整个手术过程中密切监测心律。通过理解眼睑与心脏是由这种古老的反射相连，医疗团队可以更好地保护患者免受常规护理中意外心血管事件的影响。
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