Comparative analysis of the clinical efficacy of primary fusion and open reduction and internal fixation in the treatment of ligamentous three-column Lisfranc injury
这项针对128例韧带性三柱型Lisfranc损伤患者的回顾性研究得出结论，与切开复位内固定术相比，原发性融合术具有更优的长期临床结局，包括更好的功能评分、更低的再次手术率以及更少的并发症。
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人类的足部是工程学上的奇迹，是一个复杂的拱形结构，旨在承受全身重量并吸收每一步的冲击。在这个结构的中心，存在着一个关键的连接点，即脚趾的长骨与中足短骨相遇的地方。这个区域被称为利斯弗朗氏复合体（Lisfranc complex），它是拱形的基石，将一切维系在一起。当这个关节遭受严重损伤时——通常是由高能量事故，如从高处坠落或车祸引起的——连接这些骨骼的韧带可能会完全撕裂。一旦失去了这些韧带，足弓就会塌陷，脚部会变得不稳定，行走也会变成一种持续不断的、磨损性的疼痛。几十年来，外科医生们一直在争论解决这种特定严重损伤的最佳方法。核心问题在于：是仅仅重新排列骨骼并用螺钉和钢板将其固定，寄希望于撕裂的韧带能自行愈合；还是彻底移除受损的关节面，并将这些骨骼融合为一个坚固的整体。
来自中国三家医院的一个研究小组致力于通过观察128名遭受此类损伤患者的真实临床结果，来解决这一争论。他们专门针对涉及中足三个纵列且纯粹由韧带损伤引起、不伴有重大骨折复杂情况的病例进行了研究。研究人员根据患者接受的手术方式将其分为两组。一组接受了切开复位内固定术（open reduction and internal fixation），这是一种通过重新排列骨骼并使用金属硬件进行固定，待骨骼愈合后再拆除硬件的手术。另一组接受了原发性融合术（primary fusion），即外科医生清理受损的关节面，并使用金属板和植骨将骨骼永久融合在一起，从而创造出一个单一且刚性的单元。该研究的目标是观察哪种方法能带来更好的长期效果、更少的疼痛以及更快的回归正常生活速度。
该研究对这些患者进行了为期两年以上的随访，通过仔细监测他们的感受、行走能力以及是否需要再次手术来追踪其康复情况。结果描绘了一幅清晰的图景。在短期内，即术后仅三个月时，两组患者报告的疼痛程度和足部功能测试得分相似。在这一早期阶段，固定组中的金属硬件仍在维持骨骼位置，这种临时稳定性掩盖了愈合中韧带的潜在虚弱。然而，到了最终随访时，情况发生了显著变化。接受永久性融合术的患者表现出了明显更好的预后。他们报告的疼痛更少，身体功能测试得分更高，且能够更快地重返工作岗位。
当观察并发症和二次手术需求时，差异变得极为显著。在外科医生试图通过螺钉和钢板保留关节的那一组中，相当比例的患者在后期面临了严重问题。其中13%的患者需要进行第二次手术。有些人是因为金属硬件断裂，而另一些人则出现了足弓塌陷或前足向外外展的畸形。这些问题通常在拆除金属硬件后出现，这表明由于韧带瘢痕化，无法提供足够的强度来维持足部的结构。相比之下，接受永久性融合术的一组患者的二次手术率为零。虽然他们经历了另一种副作用——中足僵硬导致精细动作变得困难——但他们的脚部保持了稳定且无痛。融合手术的操作时间稍长，因为它涉及准备骨表面和采集植骨，但它消除了关节日后失效的风险。
研究人员得出结论，对于这种特定且严重的韧带损伤，融合关节是更优的选择。通过在骨骼之间建立一个稳固、不可移动的连接，手术提供了一种人体自身的愈合过程无法达到的稳定性。这种稳定性使患者能够更快地回归日常生活和工作，而无需面对足部塌陷或需要进行二次矫正手术的威胁。虽然代价是失去了中足的部分自然灵活性，但研究表明，对于活跃的人群和对足部需求较高的人来说，一个稳定、无痛的足部所带来的确定性，远比保留一个极有可能失效的关节更有价值。这些发现为外科医生提供了清晰的前行路径，即当韧带完全撕裂且关节不稳定时，建造一座坚实的桥梁比尝试修理一个损坏的合页效果更好。
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