Cesarean Delivery Is Independently Associated with Postpartum Pelvic Floor Hypertonicity: Mirror-Image Risk Profiles of Hypertonic and Hypotonic Phenotypes in 1,796 Women
这项针对 1,796 名产后女性的研究表明，盆底高张力是一种独特的表型，它与剖腹产和性交疼痛密切且独立相关，其风险特征呈现出与盆底低张力截然相反的模式。
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几十年来，医学界对分娩后盆底肌的理解一直建立在一个单一且占据主导地位的概念之上：即肌肉变得虚弱。主流观点认为，将婴儿挤过产道的物理压力拉伸并有时撕裂了这些肌肉，导致了张力的丧失。这种虚弱被广泛认为是导致常见的产后问题（如尿失禁和盆腔器官脱垂）的主要原因。因此，标准的康复方法几乎完全集中在加强练习上，旨在重建失去的力量。然而，这种对“虚弱”的关注忽略了一个重要的知识空白。它忽视了这样一种可能性：对于某些女性来说，问题不在于肌肉太松弛，而在于肌肉处于一种持续、不自主的紧张状态。正如肌肉可能因为太弱而无法支撑物体一样，它也可能因为太紧而无法放松，这种情况会导致疼痛而非漏尿。
来自中国金华市人民医院的一项近期研究挑战了这种片面的产后恢复观，该研究调查了这种被忽视的过度紧张状态，即高张力（hypertonicity）。研究人员检查了近 1,800 名产后女性，使用了一种专门的非侵入式传感器来测量其盆底肌的电活动。这项技术使他们能够精确观察到女性在仅仅处于休息状态时，肌肉保持了多少张力，而无需进行挤压或放松。团队正在寻找一种特定的模式：即肌肉即使在身体处于静止状态时仍保持电活跃和紧绷。他们想知道怀孕和分娩期间哪些因素可能导致这种情况，以及出现这种状况的女性与出现更常被研究的“虚弱”状况的女性之间是否存在差异。
研究揭示了一个惊人且略显意外的现实。虽然大多数女性表现出正常的肌肉功能或预期的虚弱，但约有九分之一的女性表现出这种高张力状态。最强有力的预测因素并非分娩过程艰难或漫长，而是分娩方式。与经阴道分娩相比，剖腹产女性出现这类紧绷、过度活跃肌肉的可能性几乎是七倍。这一发现将传统的风险模型彻底颠覆。在盆底虚弱的研究领域中，剖腹产通常被视为一种保护性手段，因为它避免了阴道分娩带来的拉伸。然而在这里，这种同样的外科手术式分娩似乎成了相反问题的首要驱动因素。研究人员发现，这种紧绷感不仅仅是轻微的波动；这些女性的肌肉在休息时明显更加活跃，并且在尝试收缩时也显示出更高的电信号，这表明其系统整体处于过度激活状态，而不仅仅是卡在了某个点上。
分娩方式与肌肉状态之间的联系如此紧密，以至于创造了两个几乎截然相反的群体。研究表明，紧绷肌肉的风险因素与虚弱肌肉的风险因素互为镜像。虽然剖腹产强烈预示着紧绷，但它能强烈地预防虚弱。相反，阴道分娩（尤其是涉及产钳使用或严重撕裂时）与虚弱有关，但极少导致紧绷。出现紧绷肌肉的女性通常较年轻，且更有可能报告性交疼痛，而出现虚弱肌肉的女性则更有可能报告膀胱控制问题或器官脱垂。这两个群体很少重叠；极少有女性会同时遭受严重的虚弱和严重的紧绷。这表明，女性的身体在分娩后并不是简单地向功能障碍的中值漂移，而是会陷入两种截然不同的、对立的模式之一。
研究人员还探讨了为什么剖腹产会导致肌肉紧绷。他们认为，由于缺乏阴道分娩过程中那种“拉伸与放松”的循环，可能会导致肌肉失去调节能力；或者手术压力和术后疼痛可能会触发一种反射，即肌肉通过保持紧绷来进行自我保护。虽然研究不能明确证明其生物学原因，但数据在不同亚组间的一致性使得手术与紧绷之间的联系非常稳固。研究结果表明，目前的标准护理方案（通常假设所有女性都需要力量训练）可能偏离了目标。如果一名女性的肌肉已经过于紧绷，增加力量训练可能会加剧她的疼痛。因此，这项研究暗示，医生在产后需要同时检查“虚弱”和“紧绷”两种情况，从而根据肌肉的具体状态量身定制康复方案，而不是采用“一刀切”的方法。通过认识到盆底肌既可能因虚弱而功能受损，也可能因过度紧绷而陷入高张力状态，这项工作为女性提供更精准、更有效的产后护理开辟了道路。
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