Characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in pseudophakic eyes: A retrospective cohort study
这项针对874只眼的追溯性队列研究表明，人工晶体植入术后眼（pseudophakic eyes）的视网膜裂孔性脱离具有独特的临床特征，包括更高比例的下方及鼻侧裂孔、漏诊裂孔以及黄斑凹陷脱离，这些特征与较差的解剖学和视觉预后相关，且研究同时指出，既往白内障手术期间的囊膜并发症与较短的眼轴长度及较低的手术成功率相关。
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人类的眼睛依赖一种被称为玻璃体的透明凝胶，它填充在眼球内部并轻轻压迫着视网膜——即位于眼球后方、如同照相机底片般的感光层。随着时间的推移，这种凝胶会自然收缩并从视网膜上剥离，这一过程通常不会产生问题。然而，如果凝胶拉扯得太用力，就可能撕裂视网膜。一旦形成撕裂，液体就会渗入其中，使视网膜从眼球后部脱离，就像墙纸从墙上剥落一样。这种被称为视网膜脱离的情况属于医疗紧急情况，如果不迅速修复，可能会导致失明。虽然白内障手术（即用透明的人工晶体替换浑浊的天然晶体的过程）是全球范围内最常见且最安全的手术之一，但它也被已知会加速这种内部凝胶的收缩。这种加速过程增加了视网膜撕裂和脱离的风险，医生们长期以来一直怀疑，这种风险的表现形式取决于眼睛仍保留着天然晶体还是已经植入了人工晶体。
北里研究机构（Kitasato University Hospital）和东京都长寿医疗研究中心的研究人员致力于了解这两种情况究竟有何不同。他们回顾了 2017 年至 2022 年间接受过视网膜脱离修复手术的 874 名患者的医疗记录。研究团队将这些患者分为两组：一组是眼睛仍保留天然晶体的患者，另一组是此前接受过白内障手术、现持有人工晶体的患者。通过比较撕裂的细节、脱离的范围以及修复的成功率，科学家们旨在揭示带有人工晶体的眼睛所面临的具体挑战。
研究表明，带有人工晶体的眼睛面临着截然不同且更为困难的情况。这些患者的平均年龄更大，且血糖水平更高，而血糖水平通常与糖尿病有关。更重要的是，视网膜脱离本身的性质也发生了变化。在带有人工晶体的眼睛中，撕裂更有可能位于眼睛的底部或内侧，而不是通常发生的顶部或外侧。这些撕裂在初步检查时也更容易被漏诊，且脱离的视网膜面积显著更大。在许多病例中，负责清晰、精细视觉的视网膜中心部分在手术开始前就已经脱离了。此外，这些眼睛更容易出现双眼同时脱离的情况。
当外科医生尝试修复这些脱离时，对于带有人工晶体的眼睛，其效果通常较差。单次手术后视网膜保持附着的比例较低，且患者最终获得的视觉清晰度也不如那些拥有天然晶体的患者。研究人员发现，由于撕裂位于底部和内侧，使得它们难以有效地密封，而较大的脱离面积也增加了修复的复杂性。通过人工晶体清晰观察微小撕裂的难度，以及眼球内部形状的改变，也导致了这些更困难的结果。
团队还调查了一个特定的疑虑：最初白内障手术中的并发症是否会导致随后的视网膜脱离变得更严重。他们发现，如果在白内障手术过程中损坏了包裹人工晶体的保护性囊袋，那么该眼睛确实处于劣势。这些眼睛的长度较短，且在修复后视网膜保持附着的概率显著降低。然而，研究人员在关于时间的问题上有了意外的发现。他们调查了白内障手术与视网膜脱离之间的时间间隔是否重要。一些先前的理论认为，视脱离的类型或时机取决于它是发生在白内障手术后不久还是多年之后。但在这一庞大的患者群体中，研究人员并未发现这种模式。无论脱离发生在白内障手术后的六个月还是二十年，撕裂和脱离的特征都保持不变。唯一能一致预测不良预后的因素是最初白内障手术期间出现的并发症，而非时间的流逝。
这项工作阐明了，虽然白内障手术是一项常规程序，但它从根本上改变了眼部的景观，使得未来的视网膜脱离变得更加严重且难以治疗。研究结果表明，风险不仅仅是等待一定年限的流逝，而是从手术完成的那一刻起，带有人工晶体的眼睛就呈现出了一套独特的挑战。对于医生而言，这意味着在为带有人工晶体的眼睛进行视网膜脱离手术时，必须预见到更大、更难触及位置的撕裂，并为更复杂的修复做好准备。对于患者而言，这强调了白内障手术后密切监测视力的重要性，因为异常迹象可能会出现在意想不到的地方，并需要迅速、专业的治疗。
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