A Changing Paradigm: The Swift Expansion of Adult Living Donor Liver Transplantation for MASH Cirrhosis
这项针对2000年至2024年美国数据的回顾性分析表明，代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）已成为增长最快的成年活体供肝移植适应症，其增长了5.4倍并超过了其他病因，从而凸显了当前基于MELD的分配系统的局限性，以及解决供体资格障碍以确保公平获取的需求。
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当肝脏衰竭时，身体会失去过滤毒素和处理营养物质的能力，这种状况在没有替代器官的情况下可能会致命。几十年来，获得新肝脏的标准途径是等待去世的捐赠者，这一过程受一套根据患者病情严重程度进行排名的评分系统所支配。然而，该系统存在一个盲点：它往往无法捕捉到那些因代谢问题或长期饮酒导致肝脏衰竭的患者的真实紧迫性，即使他们的评分显示病情相对稳定。在这些情况下，活体肝移植提供了一条生命线。这项手术涉及一名健康的个体（通常是家属）将其部分肝脏捐献给有需要的患者。捐献的部分会在捐赠者和受者体内重新生长，这使其成为一种能够绕过等待名单的独特解决方案。随着过去二十五年间影响人口的肝脏疾病类型发生变化，对这种替代方案的需求也在演变，从而引发了关于谁在接受这些移植以及为何接受这些移植的问题。
弗吉尼亚大学及其他机构的研究人员通过研究 2000 年至 2024 年间美国进行的近 7,700 例成人活体肝移植，致力于绘制这些变化。他们分析了追踪全国每一次器官移植的国家登记数据，重点关注患者需要新肝脏的原因以及捐赠者的特征。他们的研究揭示了肝脏疾病格局的剧烈变化。在 21 世纪初，活体捐赠移植最常见的原因是丙型肝炎（一种病毒感染）。如今，情况已完全改变。接受此类移植中增长最快的群体是患有代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的患者，这是一种通常与肥胖和糖尿病相关的疾病，会导致肝脏发炎和纤维化。在研究期间，该病症的移植比例上升了五倍多，从仅占病例的一小部分上升到在 2024 年左右占所有活体捐赠移植的近三分之一。
虽然代谢性肝脏疾病的移植数量激增，但其他病症的趋势则呈现出不同的景象。丙型肝炎病例的锐减反映了新型药物可以治愈该感染，从而使许多患者不再需要移植。相比之下，尽管酒精相关肝脏疾病的等待名单总人数有所增加，但该病症的移植数量保持相对稳定。这种稳定性表明，酒精相关肝衰竭的患者通常是在接受去世捐赠者的器官，这可能是因为他们的病情导致在标准疾病评分量表上得分更高，从而使他们成为获取去世捐赠者可用器官的优先对象。与此同时，代谢性肝脏疾病患者往往会掉入该评分系统的漏洞之中，使得活体捐赠选项对于他们的生存变得日益关键。
该研究还发现了为不同群体捐献肝脏的人群之间存在显著差异。对于代谢性肝脏疾病患者，符合条件的家属池通常较小。由于该病症与共同的生活方式因素（如饮食和体重）相关，许多潜在亲属（包括配偶和兄弟姐妹）可能也存在类似的肝脏问题或较高的体重，从而被取消捐赠资格。因此，代谢性肝病患者更有可能从成年子女或不具备这些特定遗传或环境风险的非亲属捐赠者那里获得肝脏。相比之下，患有其他类型肝脏疾病（如影响胆管的疾病）的患者更有可能从配偶或兄弟姐妹那里获得捐赠。数据还强调了非亲属捐赠中的种族差异；虽然大多数活体捐赠者和受者属于同一种族，但对于少数族裔群体而言，情况并非如此，寻找背景相同的非亲属捐赠者要困难得多。
研究人员发现，与其它病因相比，代谢性肝脏疾病患者在移植时的疾病评分往往更高，但他们仍高度依赖活体捐赠。这指向了当前系统在优先考虑去世捐赠者器官方面的一个局限性。评分系统并不总能反映出代谢性肝脏疾病患者面临的快速恶化或特定风险，导致出现了一种情况，即活体捐赠成为了通往治愈的主要路径。作者指出，虽然数据清晰地展示了这些趋势，但它无法完全解释为什么某些人被拒绝作为捐赠者，或者为什么某些群体获得活体捐赠的机会较少。然而，显而易见的是，美国肝脏移植的面貌正在发生变化。随着代谢性肝脏疾病成为器官衰竭的主要驱动力，医学界必须解决阻碍符合条件的家属进行捐赠的障碍，确保活体捐赠这条生命线对所有患者——无论其病因如何——都是开放的。
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