The Single-Stage Solution: Mid-Term Experience with Hybrid Thoracic Endovascular Aortic Repair and Cervical Debranching Bypass in 84 Consecutive Patients

人体主动脉是身体的主要高速公路，是一根粗壮、有弹性的管状结构，负责将富含氧气的血液从心脏输送到全身系统。当这条高速公路的上半部分（被称为主动脉弓）出现撕裂或危险的膨胀时，医生通常会使用一种名为胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的微创技术。该手术涉及通过动脉从腹股沟向上延伸至胸部，植入一根覆有织物的管状物（即支架植入物），以封堵受损的部分。然而，当损伤恰好位于主动脉分支向头部和手臂供血的转折处时，会出现一个重大挑战。为了有效封堵撕裂处，支架植入物必须覆盖这些重要分支的开口。如果血液流向大脑或左臂的路径被阻断且没有替代路线，可能会导致中风或肢体功能丧失。为了解决这一问题，外科医生开发了一种混合方法：他们在进行内部支架手术的同时，在颈部创建一个新的血管绕道，以保持大脑和手臂的血液供应。本研究探讨了将这两个复杂步骤作为一次连续的手术进行，而非拆分为两次独立手术，其安全性与成功率如何。

广东中医药大学附属广东省中医院的研究人员追踪了2018年至2025年间接受这种单阶段混合手术的84名患者的预后情况。团队重点关注了手术是如何进行的，以及患者在随后的几年中表现如何。在所有病例中，外科医生都成功完成了这项包含两个不同部分的作业。首先，他们使用合成管制造了一个旁路，将血流重新引导绕过颈部受阻区域。根据患者的具体解剖结构，他们采用了两种配置之一：要么是从左颈动脉直接连接到左锁骨下动脉；要么是更为复杂的路径，从右颈动脉开始，跨越至左颈动脉，然后向下连接至左锁骨下动脉。一旦建立了这条新路径，外科医生便进入第二阶段，在主动脉内部部署支架植入物，以封堵受损的主动脉弓。整个过程在配备了开放式手术和先进影像设备的专用手术室中进行，使团队能够在切开手术与导管介入操作之间实现无缝切换。

结果显示，这种结合的方法非常有效，但旁路手术的复杂程度至关重要。平均手术时间略低于五小时，但更复杂的旁路路径比直接路径耗时显著更长。虽然整体成功率很高，但结果因所选的手术路径而异。接受较简单的直接旁路手术的患者在住院期间没有死亡病例，而接受更广泛、多步骤旁路手术的患者住院死亡率则较高。在为期中位数为3.3年的随访期间，直接旁路组保持了完美的生存记录，而较复杂组的生存率略有下降，但与此类严重疾病的历史标准相比，两组的表现都很好。用于旁路的合成管在绝大多数患者体内保持通畅且功能正常，仅在术后数年出现了极少数阻塞情况。

并发症相对罕见，但确实存在。少数患者出现了中风，还有几位患者报告了暂时性或永久性的声音嘶哑，这是由于颈部解剖过程中刺激了控制声带的神经所致。研究指出，这类语音问题的发生率与其他重大血管手术一致。此外，支架植入物周围还出现了轻微的血液渗漏现象，但大多数情况自行缓解或易于监测。研究人员发现，涉及三个连接点的复杂旁路程序对患者身体的负担更重，导致手术时间更长且风险更高。这表明，在解剖结构允许的情况下，直接路径是更安全且更高效的选择。

最终，该研究证实，将颈部旁路手术和主动脉支架置入合并在一次手术中完成，是治疗复杂主动脉疾病的一种可行且通常成功的策略。数据表明，虽然该技术效果良好，但旁路的设计应经过定制化处理，以尽量减少不必要的复杂性。较简单的旁路配置不仅缩短了麻醉时间，还提高了患者的生存率。尽管该研究局限于单一中心和特定患者群体，但其发现为外科医生提供了清晰的路线图：在解剖结构允许的情况下，直接的单旁路路径在安全性和长期耐用性之间提供了最佳平衡，使患者能够以更少的挫折从生命威胁中康复。